O que decide a resposta

"Anemia ferropriva devido ao hematofagismo exercido pelos vermes adultos." A associação direta de sangramento intestinal crônico por sucção ativa dos vermes e consequente depleção de ferro define a ancilostomíase (Ancylostoma duodenale e Necator americanus).

Raciocínio clínico

A questão exige a correlação fisiopatológica entre o mecanismo de agressão do parasita e a manifestação clínica de anemia microcítica e hipocrômica.

No diagnóstico diferencial das parasitoses intestinais:

• –Enterobius vermicularis habita a região cecal e migra para a margem anal à noite, gerando prurido perianal característico, sem hematofagismo.
• –Giardia lamblia é um protozoário aderido aos enterócitos que causa diarreia disabsortiva e esteatorreia por atapetamento e atrofia vilositária, sem espoliação direta de hemácias.
• –Strongyloides stercoralis realiza autoinfecção e penetração tecidual, com risco de sepse e hiperinfecção em imunossuprimidos, mas não cursa tipicamente com anemia ferropriva por hematofagismo.

Por que acontece

Os vermes adultos fixam-se à mucosa do duodeno e jejuno por meio de cápsulas bucais com dentes (Ancylostoma) ou lâminas cortantes (Necator). Eles secretam substâncias anticoagulantes e realizam sucção ativa de sangue, deixando pontos de sangramento capilar contínuo após descolamento, o que consome as reservas de ferro do organismo.

Conduta

O tratamento farmacológico antiparasitário é feito com albendazol 400 mg por via oral em dose única ou mebendazol 100 mg por via oral de 12/12 horas por 3 dias, conforme o Ministério da Saúde.

A erradicação do helminto deve ser obrigatoriamente associada à reposição de sulfato ferroso por via oral (120 a 200 mg de ferro elementar por dia em adultos ou 3 a 6 mg/kg/dia em crianças), mantida por pelo menos 3 a 6 meses para recompor os estoques de ferritina. Não se deve administrar antiparasitários sem tratar a carência marcial instalada.

Como isso cai nas provas

• –Ancilostomíase versus Estrongiloidíase: ambas compartilham a infecção por penetração cutânea ativa e a passagem pulmonar com ciclo de Loeffler; o que separa as duas é o quadro clínico dominante — a ancilostomíase se manifesta com anemia ferropriva grave por hematofagismo, enquanto a estrongiloidíase se destaca pelo potencial de autoinfecção e hiperinfecção grave desencadeada por corticoterapia.
• –Ancilostomíase versus Tricuríase: Trichuris trichiura também pode causar anemia e disenteria em infecções maciças, mas a prova a diferencia pelo prolapso retal associado à localização colônica do parasita.