Uma médica de 32 anos apresenta, há cerca de 20 dias, quadro de cefaleia, tonturas, tremores, dispneia, oscilações de humor, distúrbios do sono e dificuldade de se concentrar no trabalho. Refere que os sintomas se iniciaram quando começou a especialização em um programa de residência médica de 40 horas semanais, quando passou a dar cerca de 3 plantões por semana, além das horas estabelecidas. O diagnóstico mais provável, neste caso, é:
Embora apresente alterações de humor e sono, o quadro é claramente deflagrado e contextualizado pela sobrecarga de trabalho recente, caracterizando esgotamento profissional antes de um quadro depressivo primário pervasivo.
O TAG exige um tempo de evolução de pelo menos 6 meses de preocupação excessiva e de difícil controle, distribuída em várias áreas da vida, critério não preenchido nos 20 dias de sintomas relatados.
A síndrome de burnout (esgotamento profissional) é caracterizada pelo colapso físico e emocional decorrente de condições estressantes e sobrecarga crônica de trabalho.
O diagnóstico de TEPT exige a ocorrência de evento traumático com ameaça à vida, lesão física grave ou violência, acompanhado de sintomas de revivência (flashbacks), o que não está presente no caso.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Sintomas se iniciaram quando começou a especialização em um programa de residência médica de 40 horas semanais, quando passou a dar cerca de 3 plantões por semana".
O surgimento de sintomas psíquicos e somáticos com nexo causal direto com a sobrecarga de trabalho (exaustão decorrente da jornada excessiva) e prejuízo no desempenho laboral define a *síndrome de burnout*** (esgotamento profissional).
Raciocínio clínico
A história evidencia uma sobrecarga de trabalho extrema recente (residência médica somada a múltiplos plantões extras), culminando em exaustão física, queixas somáticas (cefaleia, tontura, tremores, dispneia) e psíquicas (oscilações de humor, insônia, prejuízo cognitivo no ambiente de trabalho).
No diagnóstico diferencial:
- –Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) exige ansiedade e preocupação excessivas na maior parte dos dias por no mínimo 6 meses, associadas a múltiplos contextos da vida, e não restritas a um estressor laboral agudo/subagudo.
- –Depressão maior cursa com humor deprimido persistente ou anedonia generalizada por pelo menos 2 semanas, sem guardar relação de exclusividade com o estresse ocupacional.
- –Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) necessita da exposição a evento traumático grave (ameaça à vida, lesão grave ou violência sexual), com sintomas de revivência e evitação.
Por que acontece
O burnout decorre da exposição crônica e desregulada a estressores laborais, levando à hiperativação contínua do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático. Isso gera esgotamento emocional, sintomas autonômicos e redução da eficácia cognitiva e profissional.
Conduta
A abordagem envolve readequação da jornada de trabalho (redução da carga horária e suspensão dos plantões extras), suporte psicoterapêutico focado em estratégias de enfrentamento (como a Terapia Cognitivo-Comportamental) e, se necessário, afastamento temporário das atividades laborais para recuperação.
Intervenções farmacológicas pontuais (como ansiolíticos de resgate ou antidepressivos) podem ser associadas se houver comorbidade psiquiátrica estabelecida, mas o pilar central é a modificação dos determinantes organizacionais e do estresse no trabalho.
Como isso cai nas provas
- –Transtorno de ansiedade generalizada: exige duração de sintomas de pelo menos 6 meses e caráter pervasivo, enquanto no burnout o quadro é precipitado e mantido pela sobrecarga ocupacional.
- –Transtorno depressivo maior: cursa com perda de interesse ou prazer (anedonia) e humor deprimido em todas as esferas da vida, diferindo do padrão de exaustão e desmotivação centrado no trabalho.
- –Transtorno de estresse pós-traumático: pressupõe a vivência de evento ameaçador à vida ou integridade física, com flashbacks e pesadelos intrusivos.
Para memorizar
- –Nexo causal direto com sobrecarga ou estresse no trabalho = Síndrome de Burnout
- –Tríade conceitual do burnout: exaustão emocional, despersonalização/cinismo e baixa realização profissional
- –TAG exige tempo mínimo de 6 meses
- –Depressão exige anedonia/tristeza pervasiva (não limitada ao ambiente de trabalho) por ≥ 2 semanas
- –TEPT depende de evento com risco de morte/violência real
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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