O que decide a resposta

"Mudança da coloração do escarro", associada a duas internações por exacerbação de DPOC no último ano e "múltiplas contusões em diferentes estágios de cicatrização", define duas frentes obrigatórias: o tratamento da exacerbação infecciosa com otimização profilática e o enfrentamento ético-legal da violência contra a pessoa idosa.

Raciocínio clínico

O quadro respiratório apresenta critérios clássicos de Anthonisen para exacerbação infecciosa da DPOC (piora da dispneia e escarro purulento), indicando antibioticoterapia oral associada ao manejo broncodilatador. No seguimento ambulatorial, o histórico de duas hospitalizações coloca o idoso no grupo E (alto risco de exacerbação), cuja manutenção requer otimização com terapia inalatória associada à cessação do tabagismo.

Na esfera psicossocial, as lesões cutâneas com tempos de evolução distintos somadas à apropriação indébita de proventos e privação medicamentosa configuram violência física, patrimonial e negligência.

A notificação compulsória de violência contra a pessoa idosa aos órgãos competentes (Conselho do Idoso, Ministério Público ou autoridade policial) é dever legal irrevogável do profissional de saúde, combinada com acionamento do CREAS/CRAS e abordagem do agressor pela rede de atenção psicossocial (CAPS AD).

Por que acontece

A purulência no escarro sinaliza aumento da carga bacteriana e inflamação neutrofílica nas vias aéreas, justificando o antimicrobiano na exacerbação aguda. As equimoses em variados graus de degradação da hemoglobina (diferentes cores e estágios) comprovam episódios recorrentes e não acidentais de trauma físico contuso.

Conduta

Tratamento ambulatorial da exacerbação infecciosa da DPOC com amoxicilina-clavulanato (ou macrolídeo/fluoroquinolona respiratória) por 5 dias, associado a corticoide oral (prednisona 40 mg/dia por 5 dias) e broncodilatador de curta ação.

Para a manutenção a longo prazo, classificado no Grupo E pelas hospitalizações prévias segundo o relatório GOLD 2026, indicar dupla broncodilatação (LABA + LAMA), associando corticoide inalatório (terapia tripla) se eosinófilos séricos ≥ 300/µL ou histórico de exacerbações frequentes/graves, além de suporte ativo para cessação tabágica.

Na abordagem da vulnerabilidade, preencher a Ficha de Notificação Compulsória de Violência Interpessoal (SINAN), notificar o caso aos órgãos de proteção (Estatuto da Pessoa Idosa, Lei nº 10.741/2003), articular acompanhamento conjunto com o serviço social/CREAS e encaminhar o familiar para acolhimento no CAPS AD. Não se deve manter postura passiva nem terceirizar o risco delegando o confronto ao próprio idoso fragilizado.

Como isso cai nas provas

• –Negligência e violência familiar: a dúvida costuma girar entre notificar compulsoriamente versus tentar "mediação de conflito" ou "preservar sigilo". Notificação de suspeita ou confirmação de violência contra idoso, criança e mulher é obrigatória por lei e independe de autorização do agressor ou da família.
• –Asma versus DPOC em exacerbação: a presença de escarro purulento em paciente com carga tabágica elevada direciona para etiologia bacteriana e indicação de antimicrobiano, enquanto na asma o gatilho infeccioso é predominantemente viral e raramente exige antibióticos de rotina.