Novas infecções vêm fazendo parte, de forma endêmica ou epidêmica, do dia a dia das gestantes e das puérperas, dentre elas, a covid‑19. Com relação às gestantes e às puérperas, segundo dados de 2023 do boletim do Observatório Obstétrico Brasileiro covid‑19 (OOBr covid‑19), no Brasil já houve 25.163 casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) confirmados por covid‑19 e 2.000 óbitos. Houve redução de 462 óbitos maternos em 2020 para 75 óbitos em 2022. Com base nessas informações, bem como em relação à covid‑19 e à gestação, assinale a opção correta.
Os sintomas de COVID-19 na gestação seguem o padrão da população geral, sendo mais comuns febre, tosse seca e dispneia; a "tosse produtiva" é um achado que deve levantar suspeita para infecções bacterianas sobrepostas.
A utilização de vacinas de vetor viral (como a AstraZeneca) foi restringida ou descontinuada para gestantes em diversos protocolos brasileiros devido ao perfil de segurança e à disponibilidade de plataformas preferenciais (mRNA).
O Ministério da Saúde e a Febrasgo preconizam a vacinação de gestantes e puérperas com vacinas que não utilizam vetores virais, podendo ser aplicadas em qualquer trimestre.
O terceiro trimestre é, reconhecidamente, o período de maior risco para o desenvolvimento de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) em gestantes, devido à compressão diafragmática e ao estado pró-inflamatório mais acentuado.
Comorbidades pré-existentes, como diabetes mellitus, hipertensão arterial crônica e obesidade, são fatores de risco independentes e bem estabelecidos para hospitalização e desfechos desfavoráveis na COVID-19.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestantes são grupo de risco para formas graves de COVID-19, sendo a vacinação com plataformas de mRNA ou vírus inativado a estratégia de proteção recomendada em qualquer idade gestacional.
Raciocínio clínico
A gestação induz um estado de imunomodulação e alterações mecânicas (elevação do diafragma) que predispõem a complicações respiratórias. O manejo preventivo foca na imunização com plataformas que não utilizam vetores virais que possam gerar receio em protocolos obstétricos locais ou que possuam dados consolidados de segurança e eficácia, garantindo a proteção da mãe e a transferência de anticorpos ao feto.
Conduta
Administrar vacinas de plataforma de mRNA (ex: Pfizer) ou vírus inativado (ex: CoronaVac) assim que disponíveis, em qualquer trimestre. Não é recomendado retardar a imunização para o segundo ou terceiro trimestres. Não postergar a vacinação por medo de eventos adversos, pois o risco da COVID-19 grave supera exponencialmente os riscos teóricos da vacina.
O que decide a resposta
"As vacinas de vírus inativado, ou com mRNA, podem ser administradas a qualquer momento na gravidez" — este é o consenso das sociedades de obstetrícia e infectologia (como a Febrasgo), pautado na segurança desses imunobiológicos para a paciente gestante. As outras alternativas ignoram a semiologia da doença, o histórico vacinal e os fatores de risco obstétricos.
Resumo final para memorização
- –Gestante é grupo de risco para COVID-19 grave.
- –Vacinas recomendadas: mRNA e vírus inativado.
- –Momento: qualquer idade gestacional.
- –Terceiro trimestre é o período de maior risco para complicações respiratórias, não o primeiro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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