Uma mulher de 29 anos de idade migrou da Bolívia para o Brasil há três anos. A jornada de trabalho era de 10 horas por dia, em um local fechado, com uma folga semanal. Recentemente, uma colega do trabalho iniciou tratamento para tuberculose pulmonar e, para isso, procurou atendimento na unidade básica de saúde, porque estava preocupada com a possibilidade de contrair a doença. Ela apresentava bom quadro de saúde, não relatou doenças crônicas e, no momento, estava assintomática, sem tosse e com peso estável. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada para a situação.
Segue rigorosamente o protocolo do Ministério da Saúde para investigação de contatos, garantindo a exclusão de doença ativa (clínica e imagem) e o rastreio da infecção latente.
Contatos profissionais em ambientes fechados (longa jornada diária) são considerados contatos relevantes e exigem rastreamento, independentemente de ser domiciliar.
A vacina BCG é indicada para proteção de formas graves em crianças, não tendo papel na profilaxia ou tratamento de contatos adultos com exposição recente.
A conduta de "esperar sintomas" é negligente, pois a TB latente deve ser rastreada e tratada para evitar a progressão para a forma ativa.
Não se inicia quimioprofilaxia de forma cega; é mandatório excluir tuberculose ativa (pelo exame clínico e RX) antes de prescrever qualquer esquema para ILTB.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
Resumo direto
Trata-se de investigação de contato de tuberculose (TB) em ambiente laboral, exigindo avaliação para infecção latente (ILTB) e exclusão de doença ativa antes de qualquer conduta.
Raciocínio clínico
A paciente é um contato ocupacional de um caso de TB pulmonar. O manejo segue o fluxograma de investigação de contatos: primeiro, exclui-se a TB ativa (anamnese de sintomas e exame físico) e, em seguida, avalia-se a necessidade de teste para ILTB (Prova Tuberculínica ou IGRA) e exame de imagem (radiografia de tórax) para rastreio de lesões subclínicas. O fato de o contato não ser domiciliar não exime a necessidade de investigação, especialmente em ambientes fechados com longa permanência (10h/dia).
Conduta
Avaliação clínica sistemática, radiografia de tórax e teste imunológico (PT ou IGRA). Se sintomas ausentes e RX normal, diagnostica-se ILTB conforme o resultado do teste imunológico e fatores de risco, para então decidir o tratamento da infecção latente. O que NÃO fazer: não se deve iniciar profilaxia sem antes descartar TB ativa (risco de monoterapia em paciente com doença ativa, gerando resistência bacteriana) e não se deve ignorar o contato profissional.
O que decide a resposta
"Uma colega do trabalho iniciou tratamento para tuberculose pulmonar" — este é o ponto de partida que define a paciente como um contato que necessita de investigação epidemiológica. A alternativa A é a única que contempla o tripé de investigação obrigatória para contatos: clínica, imagem e teste imunológico.
Resumo final para memorização
- –Contato de TB (mesmo não domiciliar): investigação é obrigatória.
- –Passo 1: Excluir TB ativa (história clínica e exame físico).
- –Passo 2: Avaliar ILTB (RX de tórax + PT ou IGRA).
- –Nunca tratar ILTB sem descartar TB ativa antes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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