Uma mulher de 77 anos de idade, acometida por diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, buscou atendimento na unidade básica de saúde (UBS) por demanda espontânea referindo tosse há 2 meses e perda ponderal não intencional de 7 kg. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada para a situação.
A prescrição de azitromicina trata pneumonia bacteriana comunitária e mascara o diagnóstico de TB, atrasando o início do tratamento específico e a quebra da cadeia de transmissão.
A investigação de TB deve ser iniciada na Atenção Primária, não havendo necessidade de referência imediata a pneumologista, a menos que o caso apresente complicações ou falha terapêutica posterior.
O paciente é um sintomático respiratório de longa data com perda ponderal, configurando urgência diagnóstica. Agendar uma consulta futura é conduta negligente.
A broncoscopia é um método invasivo reservado para casos com baciloscopia/TRM negativos mas com alta suspeita clínica, ou para biópsias de lesões sugestivas de neoplasia, não sendo a investigação inicial.
O Teste Rápido Molecular (TRM-TB) é a ferramenta de diagnóstico inicial preconizada pelo Ministério da Saúde, permitindo detecção rápida do Mycobacterium tuberculosis e da resistência à rifampicina.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
Paciente idoso, diabético, com sintomas respiratórios crônicos e perda ponderal importante: suspeita mandatória de tuberculose pulmonar (TB). A conduta inicial é o diagnóstico bacteriológico imediato.
Raciocínio clínico
Sintomático respiratório por tempo igual ou superior a 3 semanas deve ser investigado para TB. O diabetes mellitus é um fator de risco clássico que cursa com imunossupressão, facilitando a reativação da doença. A perda ponderal reforça a necessidade de excluir causas consuntivas, sendo a TB a principal hipótese epidemiológica no Brasil.
Conduta
Solicitação de Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) no escarro, conforme diretrizes do Ministério da Saúde. O TRM-TB substitui a baciloscopia como exame inicial por ter maior sensibilidade e detectar resistência à rifampicina. Não iniciar tratamento empírico (antibiótico para pneumonia comum) em casos com suspeita de TB, pois isso atrasa o diagnóstico e a notificação.
O que decide a resposta
"Tosse há 2 meses e perda ponderal não intencional de 7 kg" em paciente com "diabetes mellitus tipo 2" — o tempo de evolução prolongado (> 3 semanas) e o perfil do paciente definem a investigação prioritária para TB. A alternativa E é a correta pois o TRM-TB é o método diagnóstico de escolha preconizado para a avaliação inicial de sintomáticos respiratórios.
Resumo final para memorização
- –Sintomático respiratório (tosse > 3 semanas) = Investigar TB.
- –Fator de risco (Diabetes/Tabagismo) + Perda de peso = Alto índice de suspeição.
- –Exame padrão-ouro inicial: Teste Rápido Molecular (TRM-TB) no escarro.
- –Não tratar como pneumonia comum (uso de macrolídeos) antes de descartar TB.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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