Uma paciente de 26 anos de idade, com 28 semanas de gestação, retornou à consulta de pré-natal. O resultado do teste oral de tolerância à glicose, com 75 gramas de glicose anidra (TOTG), apresentou jejum: 82 mg/dl; 1h: 185 mg/dl; e 2h: 150 mg/dl. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que a paciente tem
O diagnóstico é de DMG, porém a gestação é um momento de estresse metabólico que desmascara uma reserva pancreática diminuída, conferindo risco aumentado de DM2 no futuro (cerca de 7x mais).
O diagnóstico de Overt Diabetes (diabetes diagnosticado na gestação) exige valores de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%. Com jejum de 82, ela não se enquadra nesse critério.
O termo "pré-diabetes" não é utilizado na gestação. O diagnóstico é DMG. Além disso, hemoglobina glicada não é o exame padrão para rastreio ou diagnóstico de DMG por sua baixa sensibilidade nas alterações glicêmicas agudas da gestação.
O diagnóstico de DMG está firmado (1h ≥ 180). O excesso de glicose transplacentária causa hiperinsulinismo fetal e aumento do metabolismo celular, resultando em maior consumo de oxigênio, policitemia e aumento da bilirrubina neonatal por quebra dessas hemácias.
O diagnóstico não é de diabetes mellitus diagnosticado na gestação (Overt), pois o jejum estava normal (82 mg/dL). O tratamento inicial da DMG é dieta e exercício, reservando-se a insulina para casos refratários à mudança de estilo de vida.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante com glicemia de jejum < 92 mg/dL, mas com TOTG de 1h ≥ 180 mg/dL e 2h ≥ 153 mg/dL tem diagnóstico de Diabetes Gestacional (DMG). O ambiente hiperglicêmico intrauterino aumenta o risco de complicações metabólicas neonatais, como hipoglicemia, policitemia e hiperbilirrubinemia.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DMG é estabelecido pelos critérios da IADPSG/ADA quando pelo menos um dos valores do TOTG 75g estiver alterado (Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153). Esta paciente apresenta 1h (185) e 2h (150 - note que o corte é 153, mas a 1h é diagnóstico isolado). Como o jejum está < 92, não classificamos como Overt Diabetes (diabetes prévio não diagnosticado), mas sim DMG. O hiperinsulinismo fetal em resposta à hiperglicemia materna gera hipóxia tecidual, levando a maior produção de eritropoietina, policitemia e, consequentemente, sobrecarga de bilirrubina pela hemólise e turn-over eritrocitário.
Conduta
Monitoramento glicêmico (jejum e pós-prandial) e terapia nutricional como primeira linha. Se metas não atingidas (jejum > 95, 1h pós > 140 ou 2h pós > 120), iniciar insulina (NPH/Regular) ou metformina/glibenclamida conforme protocolo local. Não atrasar o tratamento, mas não rotular como Overt se o jejum inicial é normal.
O que decide a resposta
"1h: 185 mg/dl" — este valor, isoladamente, já é suficiente para fechar o diagnóstico de Diabetes Gestacional segundo os critérios da ADA adotados pela FEBRASGO. A alternativa D é a única que associa corretamente o diagnóstico de DMG com uma complicação neonatal bem documentada na literatura (hiperbilirrubinemia por policitemia fetal).
Resumo final para memorização
- –Critérios TOTG 75g (corte 92/180/153): basta UM valor alterado.
- –1h: 185 mg/dL fecha DMG.
- –Complicações neonatais comuns: macrossomia, hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos, policitemia e hiperbilirrubinemia.
- –Overt Diabetes exige jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% no primeiro trimestre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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