Um homem de 55 anos de idade era tabagista já há 40 anos. Durante a consulta, ele manifestou desejo em parar de fumar, porém não referiu tentativas anteriores. Nos últimos 10 anos, tem fumado 30 cigarros por dia. O homem afirmou que fuma o primeiro cigarro imediatamente após acordar. Ele referiu que fuma mais frequentemente pela manhã e que tinha dificuldade para deixar de fumar o primeiro cigarro matinal. Além disso, ele citou que não considerava difícil evitar fumar em locais proibidos e que, quando estava doente, não fumava. Com base nesse caso clínico hipotético e utilizando a escala de Fagerstron, que avalia o grau de dependência química à nicotina, é correto afirmar que a pontuação e a classificação da dependência referente a esse paciente é
A soma total dos pontos é 7, o que, conforme a escala validada, classifica o paciente como dependência elevada, não baixa.
A soma dos critérios de Fagerström (3+0+1+2+1+0) resulta em 7 pontos, enquadrando o paciente na categoria de dependência elevada.
Embora a pontuação 7 esteja correta, a classificação "moderada" é atribuída a pacientes com 5 pontos; 7 pontos é considerado elevado.
A soma dos itens descritos no enunciado não totaliza 8 pontos, visto que o paciente não apresenta dificuldade de não fumar em locais proibidos nem fuma quando doente, zerando esses critérios.
A pontuação 9 exigiria que o paciente fumasse mais de 31 cigarros por dia e apresentasse dificuldade de não fumar em locais proibidos ou quando doente, o que não ocorre aqui.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
Resumo direto
Paciente tabagista de alta carga com dependência de nicotina, avaliado pela escala de Fagerström para estratificação de risco e planejamento terapêutico. A soma dos critérios clínicos resulta em 7 pontos, categorizando a dependência como elevada.
Raciocínio clínico
A pontuação de Fagerström é somada da seguinte forma neste caso: 1) Primeiro cigarro em < 5 min (3 pontos); 2) Dificuldade em não fumar em locais proibidos (0 pontos); 3) Odeia abrir mão do primeiro cigarro da manhã (1 ponto); 4) Fuma 21-30 cigarros/dia (2 pontos); 5) Fuma mais pela manhã (1 ponto); 6) Fuma quando está doente (0 pontos). Soma = 7. A escala define: 0-2 (muito baixa), 3-4 (baixa), 5 (média), 6-7 (elevada), 8-10 (muito elevada).
Conduta
Para pacientes com dependência elevada (≥ 6 pontos), a recomendação é terapia farmacológica combinada (Terapia de Reposição de Nicotina associada a Bupropiona ou Vareniclina) somada ao aconselhamento comportamental intensivo. O "tratamento de suporte" isolado ou apenas orientação verbal não é conduta para dependentes químicos com alta carga tabágica.
O que decide a resposta
"Fuma o primeiro cigarro imediatamente após acordar" (3 pts), "fuma mais frequentemente pela manhã" (1 pt), "dificuldade para deixar de fumar o primeiro cigarro matinal" (1 pt) e "fuma 30 cigarros por dia" (2 pts). A soma total de 7 pontos, pela classificação de Fagerström, situa o paciente na faixa de 6-7, que corresponde à dependência "elevada".
Resumo final para memorização
- –0-2 pts: Muito Baixa
- –3-4 pts: Baixa
- –5 pts: Média
- –6-7 pts: Elevada
- –8-10 pts: Muito Elevada
- –Fagerström ≥ 6: indica necessidade imperativa de farmacoterapia combinada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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