Um lactente de 9 meses de vida foi levado ao pronto atendimento por manchas vermelhas pelo corpo há 12 horas. Pais referem febre por 4 dias (T máx. 39 °C), porém a criança mantinha bom estado geral e alimentava-se bem. A febre cessou há 36 horas, e as lesões iniciaram-se no tronco hoje. Exame físico: bom estado geral; exantema máculo-papular difuso; e sem outras alterações. Considerando o caso clínico hipotético apresentado, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada.
O sarampo apresenta tríade catarral (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik, cursando com estado geral mais comprometido; não condiz com a defervescência seguida de rash.
A escarlatina cursa com febre alta associada a faringoamigdalite, exantema em lixa (áspero) e sinal de Filatov/Pastia, além de má evolução clínica sem antibiótico.
O quadro de febre de 4 dias cessando com o aparecimento de rash em tronco em lactente hígido é a apresentação clássica do exantema súbito, exigindo apenas suporte.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) caracteriza-se por exantema em face ("bochechas esbofeteadas") e não costuma preceder o rash com 4 dias de febre alta.
Embora exantemas virais inespecíficos possam ocorrer, a apresentação do exantema súbito é muito característica; não há indicação de corticoide (prednisolona) para infecções virais deste tipo.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Lactente com febre alta que desaparece abruptamente, seguida pelo surgimento de exantema máculo-papular no tronco: quadro clássico de Exantema Súbito (Roséola). Conduta é apenas suporte e seguimento ambulatorial.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. A tríade "febre alta, melhora do estado geral após defervescência e aparecimento de rash no tronco" é patognomônica da infecção pelo Herpesvírus humano 6 (HHV-6). Diferente de outras exantemáticas, o paciente mantém bom estado geral mesmo durante a febre, e o exantema surge exatamente quando a febre cessa (crise febril).
Conduta
Tratamento sintomático (antitérmicos e hidratação). Não há necessidade de antibióticos, pois a etiologia é viral. O que não fazer: não pedir exames laboratoriais (hemograma/sorologias) e não prescrever antibióticos, pois o quadro é autolimitado e benigno.
O que decide a resposta
"Febre por 4 dias... a febre cessou há 36 horas, e as lesões iniciaram-se no tronco hoje" — esta cronologia, associada ao "bom estado geral" da criança, fecha o diagnóstico de Exantema Súbito. A alternativa A está incorreta porque o sarampo cursaria com pródromos catarrais (tosse, coriza, conjuntivite) e pior estado geral.
Resumo final para memorização
- –Exantema Súbito: Febre alta que some + Exantema aparece (tronco para extremidades)
- –Agente: Herpesvírus humano 6 (HHV-6)
- –Paciente mantém ótimo estado geral
- –Conduta: Observação e suporte (autolimitado)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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