Uma criança do sexo feminino, com 1 ano e 2 meses de vida, acometida por anemia falciforme, foi levada ao pronto-socorro por palidez súbita há 1 hora e letargia. Estava resfriada há 4 dias. Exame físico: descorada 3+/4+; hipoativa; FC 160 bpm; PA 68/30 mmHg; e esplenomegalia. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta adequada.
A crise álgica (vaso-oclusiva) causa dor intensa, mas não explica a palidez súbita, a hipotensão e a esplenomegalia aguda. Analgesia é fundamental na falciforme, mas não trata o choque hipovolêmico.
A crise aplásica cursa com queda aguda da hemoglobina e reticulocitopenia, mas não apresenta esplenomegalia, visto que a medula óssea está parada e não há "represa" de sangue no baço.
A imunoglobulina não tem papel no tratamento da crise de sequestro esplênico, sendo reservada para outras condições imunes. O foco aqui é o choque hipovolêmico, que exige reposição de hemácias.
O diagnóstico clínico de sequestro esplênico é confirmado pela esplenomegalia aguda em vigência de anemia grave e choque. A transfusão de concentrado de hemácias é a conduta que salva a vida do paciente ao corrigir a hipovolemia.
Embora a dor possa estar presente, o uso de morfina não trata o choque hipovolêmico, que é a causa de morte iminente. A prioridade é a restauração do volume circulante e da capacidade de transporte de oxigênio.
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Comentário
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Resumo direto
Crise de sequestro esplênico agudo em paciente com anemia falciforme, caracterizada por queda súbita da hemoglobina e esplenomegalia. É uma emergência clínica que exige reposição volêmica e transfusão de concentrado de hemácias.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta o "triângulo de emergência" do sequestro esplênico: palidez súbita (anemia aguda), esplenomegalia (órgão engurgitado) e sinais de choque hipovolêmico (taquicardia e hipotensão). O vírus respiratório (resfriado há 4 dias) pode atuar como gatilho. Diferencia-se da crise aplásica pela presença de esplenomegalia — na aplasia, o baço costuma estar reduzido ou ausente devido à autoesplenectomia.
Conduta
Estabilização volêmica imediata com cristaloides (SF 0,9% 10-20 ml/kg) e transfusão de concentrado de hemácias (10 ml/kg) para restaurar a capacidade de transporte de O2 e reduzir a viscosidade sanguínea no baço. Não administrar grandes volumes de sangue rapidamente se o paciente estiver normovolêmico, pois a liberação do sangue sequestrado pelo baço pode causar hiperviscosidade e sobrecarga volêmica. Não tratar apenas a dor ou a infecção de base; a prioridade é o choque hipovolêmico.
O que decide a resposta
"Palidez súbita", "hipoativa", "FC 160 bpm", "PA 68/30 mmHg" e "esplenomegalia". A combinação de choque hipovolêmico com esplenomegalia aguda em falciforme é patognomônica de sequestro. A alternativa B falha pois a crise aplásica é causada pela supressão da eritropoiese (comum pelo Parvovírus B19), cursam com reticulocitopenia importante e, classicamente, ausência de esplenomegalia.
Resumo final para memorização
- –Sequestro esplênico: Palidez súbita + Esplenomegalia + Choque.
- –Causa: Retenção de hemácias no baço; risco de morte por hipovolemia.
- –Conduta: Expansão volêmica + Transfusão de hemácias.
- –Diferença chave: Crise aplásica = Sem esplenomegalia (ou baço pequeno); Crise de sequestro = Baço palpável/aumentado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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