Criança do sexo masculino, 1 ano e 9 meses de idade, foi levada ao pronto atendimento com ganho de peso acentuado no último mês e edema na face, nos pés e nas pernas há cerca de 10 dias. Foi internada para investigação diagnóstica. Exames laboratoriais: proteína urinária (amostra isolada): 6,4 g/l; creatinina urinária: 0,8 g/l; albumina sérica: 1,8 g/dl; triglicerídeos: 420 mg/dl. Com base nesse caso clínico e laboratorial hipotético, assinale a opção que apresenta o tratamento inicial de escolha e o padrão histológico renal provável.
A Doença de Lesão Mínima é a causa mais prevalente de síndrome nefrótica primária em crianças pequenas, e a corticoterapia é o padrão-ouro de tratamento inicial.
A GESF é uma causa de síndrome nefrótica, mas é a principal causa de corticoresistência; não é o padrão histológico provável para uma criança de 1 ano e 9 meses com quadro inicial.
A glomerulonefrite membranosa é extremamente rara nessa faixa etária e está mais associada a quadros de infecções crônicas ou doenças autoimunes em adultos.
A ciclosporina é um agente poupador de corticoide ou indicado em casos de corticoresistência, nunca como terapia de escolha inicial para um primeiro episódio.
A ciclosporina não é tratamento de escolha inicial e a GESF não é a hipótese diagnóstica mais provável para a faixa etária descrita.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
Criança em idade pré-escolar com síndrome nefrótica (edema + proteinúria intensa + hipoalbuminemia), sendo a Doença de Lesão Mínima (DLM) a causa em 80-90% dos casos nessa faixa etária. O tratamento de primeira linha é a corticoterapia oral.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta clássica tríade nefrótica: edema, hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl) e proteinúria nefrótica (relação proteína/creatinina urinária > 2). Em crianças entre 1 e 10 anos, a probabilidade pré-teste de DLM é tão alta que a biópsia renal não é indicada no diagnóstico inicial. A conduta é prova terapêutica com corticoide.
Conduta
Prednisona via oral na dose de 60 mg/m²/dia (ou 2 mg/kg/dia) por 4 a 6 semanas, seguido de desmame. O "não fazer" absoluto aqui é solicitar biópsia renal de imediato: ela é reservada para casos corticorresistentes, idade atípica, hematúria macroscópica, hipertensão arterial sistêmica grave ou evidência de insuficiência renal aguda não explicada pelo estado volêmico.
O que decide a resposta
"Criança do sexo masculino, 1 ano e 9 meses" aliado à ausência de dados de glomerulonefrite (sem hematúria ou hipertensão descritas) aponta para a etiologia mais comum nesta faixa etária: "lesões histológicas mínimas". O tratamento de escolha inicial, sem biópsia, é a "prednisona".
Resumo final para memorização
- –Síndrome Nefrótica na infância (1-10 anos): suspeitar sempre de Lesão Mínima.
- –Diagnóstico é clínico/laboratorial; biópsia não é rotina.
- –Tratamento de 1ª linha: Prednisona 2 mg/kg/dia.
- –Critérios de corticosensibilidade: remissão da proteinúria após 4-6 semanas de corticoide.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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