Criança do sexo masculino, previamente hígida, 3 anos e 6 meses de idade, foi levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 5 dias, persistente e associada à irritabilidade. No segundo dia de febre, evoluiu com hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa e exantema máculo-papular difuso, inicialmente no tronco. No quarto dia de sintomas, o cuidador notou fissuras nos lábios e edema em mãos. Ao exame físico, observou-se adenomegalia cervical. Considerando esse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
A poliarterite nodosa é uma vasculite sistêmica de vasos de médio calibre, extremamente rara em crianças desta idade, e não se manifesta com o conjunto de sinais mucocutâneos típicos do Kawasaki.
A escarlatina cursa com faringite exsudativa, língua em framboesa e rash com padrão em "lixa" (papular, áspero), além de poupar a região perioral, diferentemente do quadro apresentado.
A doença de Behçet caracteriza-se principalmente por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e manifestações cutâneas, sendo muito rara em pré-escolares.
Embora o sarampo apresente febre alta, conjuntivite e exantema, ele cursa com sintomas prodrômicos respiratórios marcantes (tosse, coriza) e manchas de Koplik, e a febre costuma preceder o rash por apenas 3 dias.
O paciente preenche todos os critérios diagnósticos da Doença de Kawasaki, necessitando de intervenção imediata com IVIG para profilaxia de aneurismas coronarianos.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Criança com febre prolongada (5 dias) associada a conjuntivite não exsudativa, alterações mucocutâneas e linfonodomegalia cervical: Doença de Kawasaki. O diagnóstico é clínico e a conduta imediata é a prevenção de aneurismas coronarianos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da Doença de Kawasaki requer febre por ≥ 5 dias acompanhada de pelo menos 4 dos 5 critérios clássicos: (1) hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, (2) alterações de lábios e cavidade oral, (3) alterações de extremidades (edema ou descamação), (4) exantema polimorfo e (5) linfonodomegalia cervical (geralmente unilateral). Este paciente preenche todos os critérios, sendo a etiologia mais provável em pediatria.
Conduta
Imunoglobulina intravenosa (IVIG) na dose de 2 g/kg em infusão única (10-12h) associada a ácido acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória (80-100 mg/kg/dia) até a defervescência, seguido por dose antiagregante (3-5 mg/kg/dia). Não administrar corticoides como primeira linha, a menos que existam critérios de alto risco de falha terapêutica ou protocolo específico da instituição (ex: escore de Kobayashi). Atrasar a IVIG aumenta drasticamente o risco de sequelas coronarianas.
O que decide a resposta
"Febre há 5 dias", "hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa", "exantema máculo-papular difuso", "fissuras nos lábios", "edema em mãos" e "adenomegalia cervical" — a presença de 5 dos 5 critérios diagnósticos clássicos torna o diagnóstico de Doença de Kawasaki inequívoco. A alternativa sobre a escarlatina é a distração mais comum, porém a ausência de dor de garganta, o padrão do exantema e a conjuntivite não exsudativa descartam o diagnóstico.
Resumo final para memorização
- –Critérios (CRASH): Conjuntivite, Rash, Adenomegalia, Strawberry tongue/lábios, Hands/feet (edema/descamação).
- –Febre ≥ 5 dias + 4 critérios = Kawasaki.
- –Terapia: IVIG 2g/kg (dose única) + AAS.
- –Objetivo principal: prevenir aneurisma de artéria coronária (ecocardiograma é obrigatório).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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