Criança do sexo feminino, 7 anos de idade em consulta de rotina, apresenta quadro de prurido nasal, congestão nasal, coriza hialina e espirros frequentes há cerca de 3 meses, ocorrendo em média cinco vezes por semana. A mãe refere roncos noturnos, sonolência diurna, queda no desempenho escolar e dificuldade na prática de esportes, além de intenso desconforto devido ao prurido e à obstrução nasal. Ao exame físico, observa-se presença de pregas infrapalpebrais, prega transversa no dorso nasal e mucosa pálida e edemaciada. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Embora o tempo de duração (3 meses) e a frequência (5x/semana) classifiquem como persistente, o quadro clínico descreve impacto funcional severo na vida da criança, o que eleva a classificação para grave.
O quadro não é intermitente, pois a frequência é de 5 vezes por semana e a duração é de 3 meses, preenchendo os critérios de persistência (>4 dias/semana e >4 semanas).
A frequência dos sintomas (>4 dias/semana) torna a rinite persistente, não intermitente; além disso, o impacto funcional reportado é importante, o que exige a classificação de grave.
O quadro não é intermitente, visto que a criança apresenta sintomas há 3 meses com frequência de 5 vezes por semana, o que define a cronicidade como persistente.
A frequência dos sintomas (5 vezes/semana há 3 meses) enquadra-se no critério de persistência (≥ 4 dias/semana e ≥ 4 semanas), e a presença de impacto na qualidade de vida (sono, escola, esportes) caracteriza a gravidade.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Criança com sintomas de rinite há 3 meses (persistente) e impacto funcional importante (sonolência, prejuízo escolar, roncos), configurando quadro de rinite alérgica persistente grave.
Raciocínio clínico
A classificação da rinite alérgica (ARIA) baseia-se na frequência (intermitente: <4 dias/semana ou <4 semanas consecutivas; persistente: >4 dias/semana e >4 semanas) e na gravidade (leve: sem alteração da qualidade de vida; moderada-grave: com impacto no sono, atividades diárias, trabalho ou escola). No caso, a frequência é 5 vezes/semana (>4), e o impacto na rotina (sono, escola, esportes) caracteriza a gravidade.
Conduta
Corticoide nasal tópico (ex: mometasona ou fluticasona) é o tratamento de escolha. Antihistamínicos orais de 2ª geração podem ser associados. Não usar descongestionantes nasais tópicos (risco de rinite medicamentosa) e não subestimar o impacto na qualidade de vida escolar da criança.
O que decide a resposta
"cinco vezes por semana" e "há cerca de 3 meses" define a cronicidade (persistente). "sonolência diurna, queda no desempenho escolar e dificuldade na prática de esportes" define o impacto funcional (grave).
Resumo final para memorização
- –Intermitente: < 4 dias/semana OU < 4 semanas
- –Persistente: ≥ 4 dias/semana E ≥ 4 semanas
- –Leve: Qualidade de vida preservada
- –Moderada-Grave: Sono, escola/trabalho ou lazer prejudicados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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