Criança do sexo masculino, 1 ano e 8 meses de idade, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro após episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de aproximadamente 1 minuto, seguida de recuperação completa do nível de consciência em poucos minutos. Mãe relata febre no momento da crise e coriza no mesmo dia. Ao exame físico: bom estado geral, temperatura 38,8 °C, exame neurológico normal, presença de coriza hialina e sem outras alterações. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada.
O quadro preenche todos os critérios de crise febril simples, cujo manejo é expectante e focado na orientação dos pais sobre o caráter benigno da condição.
Não há sinais de alarme, alteração do nível de consciência ou sinais de irritação meníngea que justifiquem punção lombar ou internação.
Tomografia de crânio não tem indicação na crise febril simples, sendo um exame desnecessário e com exposição à radiação ionizante sem benefício diagnóstico.
O diazepam está indicado apenas se a crise estiver em curso (estado epiléptico febril) ou em casos específicos de crises recorrentes muito frequentes, o que não é o caso atual.
O quadro clínico de coriza sugere etiologia viral e não há sinais de sepse (instabilidade hemodinâmica, alteração do estado geral), tornando a antibioticoterapia um erro de conduta.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Criança com convulsão febril simples (curta duração, generalizada, única em 24h, pós-ictal breve): a conduta é acolhimento, antitérmico e orientação familiar, sem necessidade de exames complementares ou internação.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. A criança apresenta critérios de "crise febril simples": idade (1 ano e 8 meses), crise tônico-clônica generalizada, duração < 15 minutos e recuperação rápida do nível de consciência. Não há sinais de irritação meníngea ou déficit focal, logo, o sistema nervoso central não está inflamado/infectado.
Conduta
Manejo domiciliar com antitérmico para conforto e orientação sobre a benignidade do quadro. O que NÃO fazer: não solicitar punção lombar (ausência de sinais de meningite), não solicitar TC de crânio (sem trauma ou foco neurológico) e não iniciar antibioticoterapia (quadro viral evidente pela coriza). A crise febril simples não é epilepsia e não necessita de anticonvulsivante contínuo ou retal.
O que decide a resposta
"Crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de aproximadamente 1 minuto, seguida de recuperação completa do nível de consciência em poucos minutos" — este trecho define a natureza simples da crise. A alternativa B, C e E falham porque propõem investigação invasiva ou cara desnecessária para um quadro autolimitado e benigno, enquanto a D propõe medicação (diazepam) para um evento que já cessou e não se repetirá naquele momento.
Resumo final para memorização
- –Crise Febril Simples = < 15 min, generalizada, 1x em 24h, recuperação rápida.
- –Exames (PL, TC, EEG) não são indicados rotineiramente na crise simples.
- –Conduta: antitérmico, tranquilizar pais e seguimento ambulatorial.
- –Não prescrever anticonvulsivante para crise simples.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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