Um garoto de quatro anos de idade foi levado ao pronto atendimento com dor leve na região do quadril esquerdo e com claudicação, sentida já havia um dia. Os responsáveis negaram febre. Foi referido que tem ocorrido um episódio de resfriado há uma semana. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com limitação dolorosa da rotação interna e abdução do quadril esquerdo, sem outras alterações. Exames laboratoriais: VHS 2 mm/h; PCR 0,1 mg/dl; hemograma normal (Hb 12,5 g/dl, leucocitos 9.000/ mm³, plaquetas 220.000/mm³). A radiografia de quadris não apresentou alterações. A ultrassonografia mostrava um pequeno derrame articular no quadril esquerdo. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
O quadro clínico de claudicação leve, afebril, pós-viral, com provas inflamatórias normais e derrame articular discreto na ultrassonografia, é diagnóstico de sinovite transitória.
Osteomielite de fêmur apresenta dor óssea localizada (metáfise), geralmente acompanhada de febre e marcadores inflamatórios elevados, não justificando o derrame articular sem foco ósseo definido.
A doença de Perthes ocorre em faixa etária semelhante, mas o início é insidioso (semanas/meses), não apresenta derrame articular agudo comum e a radiografia inicial pode ser normal, mas o quadro clínico agudo pós-viral favorece a sinovite.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica; o paciente apresentaria febre, prostração, leucocitose e marcadores inflamatórios (VHS/PCR) significativamente elevados, o que é negado pelo caso.
A síndrome de Osgood-Schlatter é uma apofisite da tuberosidade anterior da tíbia, manifestando-se com dor e edema na região do joelho, e não no quadril.
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Epifisiólise e Doenças do Quadril na Infância
Resumo direto
Criança de 4 anos com claudicação e dor no quadril, com antecedentes recentes de infecção de vias aéreas e exames inflamatórios normais: quadro clássico de sinovite transitória do quadril. O diagnóstico é de exclusão.
Raciocínio clínico
A presença de dor no quadril após infecção viral em criança pequena sugere uma etiologia reacional inflamatória autolimitada. O ponto-chave é diferenciar a sinovite transitória (benigna) da artrite séptica (urgência). O paciente está afebril, com PCR e VHS normais, o que virtualmente exclui artrite séptica (Critérios de Kocher).
Conduta
Repouso, restrição de carga e analgésicos/anti-inflamatórios (ibuprofeno). O acompanhamento clínico para observar a resolução dos sintomas em 7 a 10 dias é mandatório. Não solicitar exames invasivos (punção) ou antibioticoterapia, pois não há evidência de infecção bacteriana.
O que decide a resposta
"VHS 2 mm/h; PCR 0,1 mg/dl" — a normalidade absoluta dos marcadores inflamatórios e a afebrilidade afastam o diagnóstico de artrite séptica, que é o principal diferencial que precisa ser descartado. A alternativa mais defensável para erro seria a artrite séptica, caso os marcadores estivessem alterados, o que não ocorre aqui.
Resumo final para memorização
- –Sinovite transitória: criança pequena + dor no quadril + infecção viral recente + exames inflamatórios normais.
- –Critérios de Kocher (se febre, recusa de apoio, VHS/PCR altos, leucocitose): se 0 critérios, probabilidade de artrite séptica <0,2%.
- –Tratamento: conservador (repouso e analgesia).
- –Diagnóstico de exclusão: sempre confirmar que não é séptica (bom estado geral ajuda muito).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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