Um recém-nascido a termo era filho de uma mãe que foi diagnosticada com sífilis, durante a gestação. A genitora realizou um teste rápido positivo no 1º trimestre, com VDRL 1:64, e foi tratada com três doses de penicilina benzatina 2.400.000 U, com a aplicação de uma dose por semana. Exames maternos para o 2º trimestre: VDRL 1:8; exames maternos para o 3º trimestre: VDRL 1:4; e, no parto: VDRL 1:8. O parceiro foi tratado adequadamente, e a gestante não apresentou sinais clínicos da doença durante o pré-natal. O recém-nascido nasceu assintomático, com VDRL 1:4. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que se trata de
A mãe realizou tratamento adequado e o RN está assintomático, portanto, não há indicação de realizar punção lombar ou radiografia de ossos longos.
A penicilina benzatina dose única é uma opção em situações específicas de acompanhamento incerto, mas a conduta padrão para o caso descrito é apenas o seguimento sorológico.
O tratamento materno foi adequado e o RN está assintomático, configurando exposição sem evidência de infecção congênita, sendo o seguimento ambulatorial a conduta preconizada.
O tratamento materno foi adequado, logo não se caracteriza sífilis congênita (não tratada ou inadequada) que exija tratamento imediato com penicilina cristalina.
Além do tratamento materno ter sido adequado, a penicilina procaína não é a droga de escolha para tratamento de sífilis congênita, sendo a cristalina a padrão-ouro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
Recém-nascido assintomático, filho de gestante com sífilis tratada adequadamente (início pré-natal, esquema completo com penicilina benzatina e queda ou estabilização dos títulos de VDRL maternos). Conduta é seguimento clínico-laboratorial, sem necessidade de investigação invasiva ou tratamento imediato.
Raciocínio clínico
Para definir o tratamento do RN, avaliamos o tratamento materno: ele foi iniciado > 30 dias antes do parto, com esquema adequado (benzatina) e houve queda de títulos (de 1:64 para 1:8/1:4). Como a mãe foi adequadamente tratada e o RN está assintomático e com VDRL não superior a duas diluições ao do materno no parto, ele é classificado como "exposto".
Conduta
Monitorização clínica e seguimento sorológico (VDRL) do RN até a negativação. Não realizar punção lombar nem radiografias se o RN não apresenta sintomas e a mãe foi tratada adequadamente. O uso de penicilina benzatina em dose única (se indicação de profilaxia) é reservado para situações de seguimento incerto ou falha de adesão, o que não se aplica aqui pelo critério de tratamento materno completo e documentado.
O que decide a resposta
"Mãe [...] foi tratada com três doses de penicilina benzatina [...] VDRL 1:64 [...] VDRL 1:8 [...] no parto VDRL 1:8". A queda de títulos maternos e o tratamento completo definem o manejo como apenas acompanhamento, descartando a necessidade de exames invasivos. A alternativa A está incorreta porque, embora a criança seja exposta, o tratamento materno adequado dispensa a realização de punção lombar e raio-x de ossos longos em RN assintomático com VDRL baixo ou igual ao materno.
Resumo final para memorização
- –Mãe tratada adequadamente (antes de 30 dias do parto, esquema benzatina, queda de títulos) + RN assintomático = Apenas seguimento.
- –VDRL RN > 2 diluições do materno = Investigação completa obrigatória (mesmo com mãe tratada).
- –Se mãe não tratada ou tratamento inadequado = Investigação completa (LCR, RX, hemograma, provas de função hepática).
- –Penicilina Cristalina (10 dias) é o tratamento da sífilis congênita confirmada ou suspeita de falha terapêutica/infecção ativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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