O que decide a resposta

"Perda sanguínea de 750 a 1500 ml, frequência cardíaca (FC) de 100 bpm, redução da pressão de pulso, pressão arterial sistêmica normal, débito urinário de 20‑30 ml/h".

A perda estimada entre 15% e 30% da volemia (750 a 1.500 mL no adulto de 70 kg) associada à PA sistólica preservada com diminuição da pressão de pulso e discreta taquicardia é a definição clássica do choque hemorrágico Classe II.

Raciocínio clínico

A estratificação do choque hemorrágico no trauma avalia a gravidade da hipovolemia correlacionando perdas estimadas e respostas fisiológicas:

• –Classe I (perda < 15% ou < 750 mL): paciente clinicamente estável, com frequência cardíaca < 100 bpm, pressão arterial e débito urinário normais. Funciona hemodinamicamente como uma doação de sangue.
• –Classe II (perda de 15% a 30% ou 750–1.500 mL): início da resposta adrenérgica compensatória. Há taquicardia leve (em torno de 100–120 bpm), taquipneia leve (20–30 irpm), discreta oligúria (20–30 mL/h) e estreitamento da pressão de pulso, porém a pressão arterial sistólica ainda é mantida.
• –Classe III (perda de 30% a 40% ou 1.500–2.000 mL): fase descompensada. Surge hipotensão arterial sistólica franca, taquicardia mais acentuada (> 120 bpm), oligúria importante (5–15 mL/h) e confusão mental.
• –Classe IV (perda > 40% ou > 2.000 mL): choque profundo e iminência de parada cardíaca, com taquicardia extrema (> 140 bpm), hipotensão grave, letargia e anúria.

Como nosso paciente mantém a PA sistólica normal e perdeu entre 750 e 1.500 mL, o enquadramento inequívoco é na Classe II.

Por que acontece

A perda volêmica ativa o sistema simpático, liberando catecolaminas que promovem vasoconstrição periférica reflexa. Esse aumento da resistência vascular periférica eleva a pressão arterial diastólica antes que a sistólica caia, o que gera a redução da pressão de pulso (pressão convergente) típica da fase compensada.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a prioridade máxima é o controle imediato do foco hemorrágico dentro da abordagem sistematizada (xABCDE).

A reposição volêmica inicial é realizada com infusão de cristaloide isotônico aquecido (bolo de até 1.000 mL de Ringer Lactato no adulto), reavaliando continuamente a resposta hemodinâmica.

O que NÃO fazer: não se deve sobrecarregar o paciente com volumes maciços de cristaloide nem protelar a hemostasia definitiva. Se houver sangramento ativo persistente ou transição para Classe III/IV, ativa-se o protocolo de transfusão com hemoderivados balanceados (1:1:1 ou sangue total).

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado via associação direta de parâmetros da tabela do ATLS ou em vinhetas clínicas exigindo identificação de conduta volêmica. As principais confusões são:

• –Choque Classe II vs. Choque Classe III: o discriminador absoluto é a pressão arterial sistólica — normal/compensada na Classe II e hipotensa na Classe III.
• –Choque Hemorrágico vs. Choque Neurogênico: o choque hemorrágico cursa caracteristicamente com taquicardia, enquanto o neurogênico cursa com bradicardia associada à hipotensão por perda do tônus simpático.