Uma criança de seis anos de idade, previamente hígida, apresentou lesões na face e nos membros inferiores, as quais se iniciaram como máculas eritematosas, evoluindo rapidamente para vesículas e pústulas, o que formou uma crosta melicérica com halo eritematoso havia já três dias. Negou-se febre, e o estado geral do paciente manteve-se bom. Com base nesse caso clínico hipotético e considerando a hipótese diagnóstica adequada, é correto afirmar que
O impetigo localizado é tratado com antibióticos tópicos, sendo a mupirocina e o ácido fusídico as primeiras escolhas pela eficácia contra os patógenos envolvidos.
Antibiótico oral não é a primeira linha para casos localizados e sem sinais sistêmicos. Além disso, a escolha empírica de primeira linha em quadros sistêmicos seria uma penicilase-resistente (ex: cefalexina), não a amoxicilina isolada.
O permanganato de potássio é um antisséptico obsoleto e o cetoconazol é um antifúngico, não tendo qualquer papel no tratamento do impetigo bacteriano.
A permetrina 5% é o tratamento de escolha para escabiose, não para impetigo. Aplicar permetrina em uma infecção bacteriana não trata a etiologia e retarda o manejo adequado.
Corticoides tópicos são contraindicados no impetigo, pois a imunossupressão local pode favorecer a proliferação bacteriana e a disseminação da lesão.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Dermatoses Pediátricas
Resumo direto
Criança com lesões vesiculopustulosas evoluindo para crostas melicéricas em face e membros: diagnóstico clássico de impetigo não bolhoso. Tratamento é tópico para formas localizadas.
Raciocínio clínico
O quadro de "crosta melicérica com halo eritematoso" é patognomônico de impetigo. A etiologia é principalmente Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Como a criança está sem febre e com bom estado geral, trata-se de uma infecção cutânea superficial restrita, não havendo necessidade de antibioticoterapia sistêmica.
Conduta
Limpeza das lesões e aplicação de antibiótico tópico (Mupirocina 2% ou Ácido Fusídico 2%) 3 vezes ao dia por 7 a 10 dias. O uso de corticoide, antifúngico (cetoconazol) ou tratamento de escabiose (permetrina) é contraindicado, pois não atua sobre o agente bacteriano causador e pode mascarar ou piorar a infecção.
O que decide a resposta
"Crosta melicérica com halo eritematoso" define o impetigo. A conduta é estritamente tópica quando o acometimento é limitado e o paciente está clinicamente bem.
Resumo final para memorização
- –Crosta melicérica = Impetigo (S. aureus/S. pyogenes).
- –Forma localizada = Tratamento tópico (Mupirocina ou Ácido Fusídico).
- –Forma disseminada ou paciente com sinais sistêmicos = Antibiótico oral (ex: cefalexina).
- –Corticoide está proscrito: pode agravar a infecção bacteriana.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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