Criança de 3 anos de idade foi trazida pelos familiares ao pronto-socorro, vítima de afogamento em piscina há cerca de 10 minutos. Chegou à sala de emergência arresponsiva, sem respiração e sem pulso central palpável. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta imediata adequada.
Na parada pediátrica por afogamento (causa hipóxica), a ventilação não pode ser adiada, sendo parte fundamental da ressuscitação. Além disso, a desfibrilação só é indicada se o monitor demonstrar ritmo chocável (FV/TV sem pulso), não devendo ser aplicada de forma cega.
Na PCR, a via intramuscular não garante absorção sistêmica adequada devido à ausência de perfusão tecidual periférica; a adrenalina (0,01 mg/kg) deve ser administrada exclusivamente por via endovenosa (EV) ou intraóssea (IO).
Em ambiente hospitalar pediátrico com equipe (dois ou mais socorristas), a ressuscitação cardiopulmonar deve ser iniciada na proporção de 15:2 com frequência de 100–120/min, mantendo foco na ventilação eficaz com O₂ a 100%, essencial para reverter a hipóxia do afogamento.
A frequência de 80–100 compressões/minuto está abaixo da meta recomendada (100–120/min) e a relação 30:2 em ambiente hospitalar com múltiplos socorristas é incorreta para a faixa pediátrica (o preconizado é 15:2).
Manobras posturais para tentar drenar líquido das vias aéreas são formalmente contraindicadas, pois atrasam o início da RCP e aumentam o risco de regurgitação e broncoaspiração de conteúdo gástrico. As compressões e ventilações devem começar imediatamente.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"Chegou à sala de emergência arresponsiva, sem respiração e sem pulso central palpável" após "afogamento em piscina há cerca de 10 minutos". Em parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica no ambiente hospitalar (dois ou mais socorristas), a relação compressão-ventilação é de 15:2 a uma frequência de 100–120 compressões/min, com foco imediato na ventilação com O₂ a 100%, já que a PCR por afogamento é tipicamente de etiologia hipóxica.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma PCR pediátrica em ambiente de pronto-socorro. Duas perguntas organizam a conduta imediata:
Qual a relação compressão-ventilação? Em pediatria, com via aérea não avançada e equipe de saúde (dois socorristas), adota-se a relação 15:2. A relação 30:2 fica restrita ao socorrista leigo ou quando há apenas um profissional de saúde isolado.
Qual a prioridade no afogamento? A causa primária da parada no afogamento é a asfixia/hipóxia grave. Diferente do adulto com PCR súbita de origem cardíaca (em que a compressão contínua com desfibrilação rápida lidera), na criança e no afogado a oxigenação e a ventilação eficazes com FiO₂ a 100% são determinantes para o retorno da circulação espontânea.
O que elimina as outras opções? Desfibrilação cega sem checagem de ritmo ou adiar ventilações (A) é incorreto em parada hipóxica; adrenalina intramuscular (B) é contraindicada na PCR (as vias são endovenosa ou intraóssea); frequência de 80–100/min (D) é insuficiente; e manobras para "tirar água do pulmão" (E) não funcionam e atrasam a ressuscitação.
Por que acontece
A imersão leva ao laringoespasmo e aspiração de pequena quantidade de líquido, culminando em hipoxemia profunda, hipercapnia e acidose. A parada cardíaca é o desfecho final da falência respiratória hipóxica (geralmente em assistolia ou atividade elétrica sem pulso), motivo pelo qual restaurar a ventilação alveolar com oxigênio a 100% é indispensável para reverter o quadro.
Conduta
Conforme as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS / AHA 2025):
- –Iniciar RCP imediata na relação 15 compressões para 2 ventilações com bolsa-valva-máscara conectada a fonte de O₂ a 100%.
- –Frequência de 100 a 120 compressões/minuto, comprimindo pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 5 cm em crianças > 1 ano).
- –Monitorizar o ritmo cardíaco assim que o monitor/desfibrilador estiver acoplado.
- –Se ritmo não chocável (assistolia/AESP, mais comuns): adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) por via EV ou IO a cada 3–5 minutos.
O que NÃO fazer: nunca realizar compressões abdominais para drenar água nem tentar desobstruir vias aéreas por métodos posturais — isso aumenta o risco de vômitos, aspiração e retarda as manobras eficazes.
Como isso cai nas provas
A PCR pediátrica e a emergência por afogamento costumam ser cobradas com as seguintes distinções:
- –Parada no adulto vs. Parada na criança por hipóxia: no adulto com PCR súbita foca-se em C-A-B com 30:2; na criança com dois socorristas a relação é 15:2 e a ventilação tem papel primordial desde o início.
- –Socorrista único vs. Dois socorristas na pediatria: socorrista único faz 30:2; equipe médica ou dois profissionais fazem 15:2.
- –Via de administração da adrenalina na PCR: apenas EV ou IO (a via intramuscular é reservada para anafilaxia).
Para memorizar
- –PCR pediátrica com ≥ 2 socorristas: 15 compressões : 2 ventilações
- –Frequência de compressão: 100–120/min, profundidade de 1/3 do tórax
- –Afogamento = PCR hipóxica → ventilação com O₂ a 100% é prioridade
- –Adrenalina na PCR: 0,01 mg/kg EV ou IO (nunca IM)
- –Não perca tempo tentando "tirar água do pulmão"
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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