Um lactente de 20 dias de vida, nascido pré-termo tardio (36 semanas e 5 dias), com peso de nascimento de 2.200 g, foi levado para consulta de rotina. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada em relação à suplementação medicamentosa profilática de ferro.
A dose de 1 mg/kg/dia não supre as necessidades aumentadas de um prematuro de baixo peso no primeiro ano de vida, que requer 2 mg/kg/dia.
Além da dose estar subestimada (o correto é 2 mg/kg/dia), a suplementação profilática não deve ser iniciada imediatamente ao nascimento, mas sim aos 30 dias de vida.
Para lactentes prematuros ou com peso de nascimento entre 1.500 g e 2.500 g, a recomendação da SBP é prescrever 2 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do 30º dia de vida.
A dose está correta, mas o momento de início é aos 30 dias de vida, e não imediatamente na primeira consulta aos 20 dias.
Aguardar até os 90 dias de vida deixaria o prematuro desprotegido durante uma fase de esgotamento rápido das reservas hepáticas de ferro.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Nascido pré-termo tardio (36 semanas e 5 dias), com peso de nascimento de 2.200 g". O que manda na prescrição é a faixa de peso de nascimento: entre 1.500 g e 2.500 g, a dose profilática é de 2 mg/kg/dia de ferro elementar, com início aos 30 dias de vida.
Raciocínio clínico
O raciocínio depende de duas variáveis: idade de início e peso de nascimento.
Para qualquer recém-nascido prematuro ou com peso de nascimento < 2.500 g, o início da profilaxia ocorre sempre aos 30 dias de vida, nunca no nascimento imediato e nunca aos 6 meses. Como o lactente está com 20 dias, a conduta na consulta é orientar o início daqui a 10 dias.
A dose é estratificada pelo peso de nascimento durante todo o primeiro ano de vida:
- –< 1.000 g: 4 mg/kg/dia
- –1.000 g a 1.499 g: 3 mg/kg/dia
- –1.500 g a 2.499 g: 2 mg/kg/dia
Com 2.200 g ao nascer, nosso paciente se enquadra na faixa de 1.500 g a 2.500 g, recebendo 2 mg/kg/dia a partir do 30º dia de vida.
Por que acontece
A maior parte da transferência transplacentária de ferro materno para o feto ocorre no terceiro trimestre gestacional. O prematuro nasce sem essa reserva completa e, somado à velocidade acelerada de crescimento pós-natal (ganho ponderal proporcionalmente maior que o do termo), esgota seus estoques de ferro muito mais cedo, exigindo suplementação precoce aos 30 dias.
Conduta
Prescrever 2 mg/kg/dia de ferro elementar, via oral, com início aos 30 dias de vida e manutenção até completar 1 ano, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Dos 12 aos 24 meses de vida, a dose para este lactente passa a ser de 1 mg/kg/dia, independentemente do peso de nascimento.
Não se deve iniciar a suplementação antes de 30 dias de vida, pois nos primeiros dias há risco aumentado de sobrecarga oxidativa e infecções bacterianas pelo excesso de ferro livre circulante, nem aguardar os 6 meses, momento reservado apenas para o recém-nascido a termo de peso adequado.
Como isso cai nas provas
A profilaxia com ferro costuma ser cobrada por meio de faixas de peso e tempo de início, gerando confusões diretas:
- –Prematuro/baixo peso vs. Termo com peso adequado: o lactente a termo com peso ≥ 2.500 g inicia a suplementação apenas aos 6 meses (em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses pela atualização da SBP 2026), enquanto o prematuro/baixo peso sempre inicia aos 30 dias com dose por quilo.
- –Faixas de dose no prematuro: a banca troca 2 mg/kg/dia por 1 mg/kg/dia (dose do termo na regra antiga ou do prematuro após 1 ano) ou por 3 a 4 mg/kg/dia (reservados para < 1.500 g e < 1.000 g, respectivamente).
Para memorizar
- –Prematuro ou peso < 2.500 g: suplementação SEMPRE inicia aos 30 dias de vida
- –Peso de nascimento 1.500 g a 2.500 g: 2 mg/kg/dia no primeiro ano
- –Peso de nascimento 1.000 g a 1.499 g: 3 mg/kg/dia no primeiro ano
- –Peso de nascimento < 1.000 g: 4 mg/kg/dia no primeiro ano
- –Dos 12 aos 24 meses: 1 mg/kg/dia para todos os prematuros e baixo peso
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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