Recém-nascido, 12 dias de vida, em uso de fórmula láctea desde o nascimento por contraindicação ao aleitamento materno, apresenta fezes com sangue há 3 dias, irritabilidade após as mamadas e regurgitação frequente. Nasceu a termo e adequado para a idade gestacional. Exame físico sem alterações de pele, sem fissuras anais, abdome flácido, indolor e sem massas palpáveis. Com base nesse caso clínico hipotético e na principal hipótese diagnóstica, assinale a conduta adequada.
A proteína da soja possui alto potencial alergênico cruzado com a proteína do leite de vaca, sendo desaconselhada como primeira linha em lactentes jovens.
A fórmula extensamente hidrolisada é a conduta de escolha para o manejo da APLV, mantendo a nutrição e evitando a resposta imune às proteínas intactas.
A fórmula de aminoácidos (fórmula elementar) é indicada apenas para casos refratários à fórmula extensamente hidrolisada ou casos de alergia severa/anafilaxia.
Fórmulas antirregurgitação não alteram a fisiopatologia da alergia alimentar e a diluição do leite é nutricionalmente inadequada e insuficiente para a resolução do quadro alérgico.
O leite de vaca diluído continua contendo a proteína intacta responsável pela reação alérgica, além de oferecer um perfil nutricional inadequado e risco de anemia ferropriva.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Persistente e Crônica
Resumo direto
Lactente jovem com hematoquezia, irritabilidade e regurgitação em uso de fórmula de leite de vaca: quadro sugestivo de Proctocolite Alérgica (APLV). O manejo inicial consiste na exclusão da proteína intacta do leite de vaca.
Raciocínio clínico
A APLV pode manifestar-se com sangue nas fezes em lactentes que, fora isso, apresentam-se bem, sem sinais de sepse ou instabilidade. A exclusão da proteína do leite de vaca é o passo terapêutico diagnóstico e curativo. Fórmulas de soja podem ser alergênicas em até 50% dos casos de APLV, por isso não são primeira linha. Fórmulas de aminoácidos são reservadas para casos refratários ou de anafilaxia/enteropatia grave.
Conduta
Substituição da fórmula láctea por fórmula extensamente hidrolisada. Não é necessária a fórmula de aminoácidos como primeiro passo, pois a maioria dos pacientes responde à hidrólise. Não prescrever antiácidos ou trocar por fórmulas antirregurgitação, pois não tratam a causa alérgica (fisiopatologia imune).
O que decide a resposta
"Fezes com sangue", "irritabilidade após as mamadas" e "uso de fórmula láctea" são os pilares do diagnóstico de proctocolite alérgica. O trecho "uso de fórmula láctea desde o nascimento" estabelece a exposição antigênica necessária para o quadro clínico. A alternativa A está incorreta porque a soja tem potencial alergênico cruzado elevado. A alternativa C é incorreta porque a fórmula de aminoácidos é muito cara e reservada para casos de falha terapêutica, não sendo primeira escolha.
Resumo final para memorização
- –Proctocolite alérgica (APLV): sangue nas fezes, lactente ativo, ganho de peso ok.
- –Primeira linha: fórmula extensamente hidrolisada.
- –Soja: não usar como primeira linha em < 6 meses (risco de alergia cruzada).
- –Aminoácidos: apenas para refratários ou quadros graves.
- –Não retardar a troca da dieta por outras fórmulas (ex: AR ou diluições).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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