Uma primigesta, com 40 semanas e 1 dia de vida, compareceu ao pronto-socorro relatando perda de líquido vaginal que vinha ocorrendo há aproximadamente 20 horas, em moderada quantidade. A paciente referiu poucas cólicas irregulares, e desejava parto normal. O pré-natal apresentava-se de risco habitual, sem comorbidades. O exame físico apontou os dados a seguir. • Altura uterina: 37 cm. • BCF: 135-150 bpm, sem desacelerações. • Movimentação fetal presente. • Dinâmica uterina: 1 contração fraca a cada 10 minutos. • Toque vaginal: colo posterior; 2 cm; 40% apagado; e apresentação cefálica alta. • Especular: saída de líquido claro, odor característico. • Bolsa rota confirmada. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada para esse caso.
A profilaxia para GBS é indicada na vigência de RPM e o misoprostol é a escolha para indução em colo desfavorável (Bishop baixo), aumentando o sucesso do parto vaginal.
A cesariana não é indicada pelo simples fato da apresentação estar alta; deve-se tentar a indução do parto primeiro, salvo se houver evidência clara de desproporção céfalo-pélvica absoluta.
O método de Krause (sonda de Foley) é uma opção mecânica, mas a Penicilina G é o antibiótico de escolha (primeira linha), sendo a ampicilina a alternativa apenas em caso de alergia à penicilina.
O uso de ocitocina isolada em colo desfavorável é ineficaz e aumenta o risco de falha da indução; o preparo cervical é o passo inicial mandatório.
A conduta expectante em RPM de 20 horas é contraindicada pelo risco aumentado de corioamnionite ascendente.
Esta é uma das 194 questões de assistência ao parto no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Indução do Parto e Analgesia
Resumo direto
Gestante a termo com ruptura prematura de membranas (RPM) há 20 horas e colo desfavorável (Bishop baixo). Conduta é realizar profilaxia para Streptococcus agalactiae (GBS) e induzir o parto.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta RPM (bolsa rota há 20h) e está a termo. O risco de corioamnionite aumenta com o tempo de latência, sendo mandatória a indução do parto. Como o colo está desfavorável (posterior, 2 cm, 40% apagado, cefálica alta), o preparo de colo com misoprostol é a via preferencial para otimizar as chances de parto vaginal antes de entrar com ocitocina. O status de colonização pelo GBS é desconhecido ou não mencionado, mas, na vigência de RPM, a profilaxia antibiótica é mandatória.
Conduta
Profilaxia para GBS com Penicilina G Cristalina (5 milhões de UI ataque + 2,5 milhões 4/4h). Indução do parto com Misoprostol (geralmente 25 a 50 mcg vaginal a cada 6h, conforme protocolo institucional). Não manter conduta expectante (evitar toque digital desnecessário e internação sem indução ativa), pois aumenta o risco de infecção intra-amniótica.
O que decide a resposta
"Bolsa rota confirmada" com "20 horas" de evolução e "colo posterior; 2 cm; 40% apagado" (Bishop baixo). O tempo de RPM superior a 18 horas e o colo desfavorável definem a necessidade de antibioticoprofilaxia e método de indução que favoreça o amadurecimento cervical.
A alternativa incorreta mais defensável seria a D ("indução com ocitocina"), que falha aqui porque a ocitocina isolada tem baixa eficácia em colo desfavorável (Bishop baixo), aumentando a chance de falha na indução e cesariana desnecessária.
Resumo final para memorização
- –RPM > 18h a termo: indução obrigatória + profilaxia para GBS.
- –Colo desfavorável (Bishop < 6): indicar preparo cervical (ex: misoprostol).
- –GBS: profilaxia universal na RPM, mesmo sem cultura prévia.
- –Evitar conduta expectante em RPM prolongada (> 18h) pelo risco infeccioso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 194 questões de assistência ao parto no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 27Gestante de 40 semanas e 3 dias, G2P1, comparece ao pronto atendimento por redução da movimentação fetal nas últimas 12 horas. Ao exame: feto único em…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 56Gestante, 32 anos, com 36 semanas de gestação, G3P2 (todos por via vaginal), procura atendimento médico relatando ausência de movimentos fetais há 3…
- PUC · PR · 2026 · Questão 51Paciente de 38 anos, é G4A3, com história de ex- tabagismo, relata ainda 2 cirurgias prévias para miomectomia (1 por histeroscopia e outra por via…
- SES · DF · 2026 · Questão 50Acerca da fisiologia da contração uterina no trabalho de parto, assinale a alternativa que descreve o papel da ocitocina.
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 77Quando se decide pela indução do trabalho de parto, é de fundamental importância a avaliação clínica das condições de maturidade do colo uterino. Para…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 64Gestante G2P1, 38 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento obstétrico relatando perda de líquido amniótico há 1 hora. Ao exame especular,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos