Uma tercigesta, com 2 partos normais prévios, com o último tendo ocorrido há 18 meses, e com idade gestacional de 32 semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro queixando-se de dor tipo cólica, a qual já estava ocorrendo há cerca de 4 horas. A paciente negou outras queixas, como também perdas vaginais e comorbidades. Foi diagnosticada uma boa movimentação fetal nessa paciente. • No exame físico, indicaram-se bom estado geral, altura uterina 31 cm, BCF 130-145 bpm sem desacelerações, movimentação fetal presente, tônus uterino normal e dinâmica uterina ausente. • No toque vaginal, identificaram-se colo grosso, posterior, dilatação de 1 polpa justa, apresentação cefálica, -3 de DeLee e bolsa íntegra. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a orientação inicial a ser dada para essa paciente.
A inibição do trabalho de parto (tocolise) e a corticoterapia são indicadas apenas se o diagnóstico de TPP for confirmado, o que não ocorreu neste caso devido à ausência de dinâmica uterina e colo desfavorável.
Não há critérios para antibioticoprofilaxia (reservada para rotura prematura de membranas ou rastreio positivo para estreptococo do grupo B) nem para corticoterapia sem diagnóstico de TPP.
Como a paciente não preenche critérios de trabalho de parto, a conduta correta é observar a evolução, monitorar o bem-estar fetal e investigar possíveis focos de dor (como ITU), mantendo uma postura expectante e segura.
A prescrição empírica de antibióticos sem evidência laboratorial ou clínica de infecção (ausência de sintomas urinários ou urocultura) é contraindicada e constitui uso indiscriminado de medicação.
A paciente apresenta queixa de dor persistente (4 horas); a alta imediata é temerária sem um período de observação que garanta a ausência de progressão do quadro clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
Resumo direto
Gestante com 32 semanas de idade gestacional apresenta queixa de dor, mas exame físico com colo desfavorável e ausência de dinâmica uterina. Trata-se de falso trabalho de parto ou atividade uterina espúria, não configurando trabalho de parto prematuro (TPP).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de TPP exige a presença de contrações uterinas regulares associadas a modificações cervicais (dilatação ≥ 2 cm ou apagamento ≥ 80%). A paciente apresenta colo grosso, posterior e dilatação mínima (1 polpa justa), além de ausência total de contrações no momento do exame. Sem atividade uterina documentada e sem dilatação progressiva, não há indicação de intervenção tocolítica ou corticoterapia.
Conduta
A conduta é a observação clínica e o monitoramento para garantir a estabilidade do quadro. Deve-se avaliar o bem-estar fetal e descartar causas tratáveis de irritabilidade uterina, como infecção do trato urinário (ITU). NÃO realizar inibição do trabalho de parto (tocolíticos) nem corticoprofilaxia, pois o diagnóstico de TPP não foi estabelecido e essas drogas possuem efeitos colaterais e riscos quando usadas sem indicação precisa.
O que decide a resposta
"Dinâmica uterina ausente" e "colo grosso, posterior" — estes achados excluem o diagnóstico de trabalho de parto ativo. A alternativa A está incorreta porque a tocolise é reservada para TPP estabelecido; a B está incorreta porque não há evidência de infecção ou trabalho de parto que justifique antibióticos; a D falha por prescrever antibiótico empiricamente sem diagnóstico de ITU; e a E está incorreta porque a paciente deve permanecer em observação breve para confirmar a ausência de progressão antes de liberar.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de TPP: contrações regulares + colo modificado (dilatação ≥ 2 cm).
- –Colo grosso, posterior e ausência de contrações = descartar TPP.
- –Sem TPP confirmado = sem tocolise, sem corticoide, sem antibiótico.
- –Conduta: Observação, bem-estar fetal e avaliação de causas secundárias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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