Uma primigesta, com idade gestacional de 39 semanas, encontrava-se em trabalho de parto ativo e tinha apresentação cefálica com monitorização exibindo desacelerações tardias intermitentes. Após a ruptura espontânea das membranas, foi visualizado um prolapso de cordão umbilical. Nesse momento, a paciente estava com 6 centímetros de dilatação. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta indicada.
A conduta expectante diante de um prolapso de cordão é contraindicada, pois resulta em compressão contínua do funículo e morte fetal por hipóxia.
É a manobra padrão para aliviar a compressão mecânica do cordão pelo polo cefálico fetal, mantendo a perfusão enquanto a equipe prepara a cesariana de urgência.
A ocitocina aumenta a contratilidade uterina e a força compressiva sobre o feto e o cordão, agravando drasticamente o sofrimento fetal já instalado.
Vacuoextração é um procedimento de parto vaginal que exige dilatação total (10 cm), o que não é o caso, além de não resolver a causa da hipóxia por compressão do cordão.
Embora o fórcipe possa ser usado em condições específicas com dilatação total, não é a conduta inicial para prolapso de cordão e não é factível com 6 cm de dilatação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
Resumo direto
Prolapso de cordão umbilical em trabalho de parto ativo com 6 cm de dilatação é uma emergência obstétrica que exige descompressão imediata do cordão seguida de cesariana de emergência.
Raciocínio clínico
O prolapso de cordão causa compressão mecânica dos vasos umbilicais, levando à hipóxia fetal aguda, evidenciada pelas desacelerações tardias (DIPs II). A conduta deve ser focada em retirar o peso da apresentação fetal sobre o cordão enquanto se prepara o centro cirúrgico para a cesariana imediata, já que o parto vaginal não é viável com segurança e rapidez nesse cenário (6 cm de dilatação).
Conduta
Manter a mão na vagina elevando a apresentação fetal para aliviar a compressão do cordão e posicionar a paciente em Trendelenburg ou genupeitoral. Realizar cesariana de emergência imediatamente. NÃO realizar manobras que atrasem a cesariana, como tentar induzir o parto ou realizar intervenções vaginais prolongadas, pois o sofrimento fetal é agudo e progressivo.
O que decide a resposta
"Visualizado um prolapso de cordão umbilical" exige descompressão imediata e resolução cirúrgica, pois o feto está em sofrimento agudo e a dilatação cervical é insuficiente para parto vaginal rápido. A alternativa A está incorreta porque a conduta expectante levaria ao óbito fetal por asfixia.
Resumo final para memorização
- –Prolapso de cordão = emergência obstétrica.
- –Descompressão mecânica (toque vaginal mantido) + Trendelenburg/Genupeitoral.
- –Cesariana de emergência é a via de parto mandatória.
- –Não perder tempo com ocitocina ou partos vaginais instrumentados.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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