Uma mulher secundigesta, já com um parto normal realizado anteriormente, encontrava-se com 33 semanas de idade gestacional e com diagnóstico de pré- eclampsia. A paciente apresentou exames laboratoriais com AST 320, LDH alta e plaquetas 48.000. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada.
A conduta expectante é reservada para pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade antes de 37 semanas; a Síndrome HELLP é uma complicação grave que impõe interrupção imediata.
O misoprostol é indicado para indução em colo desfavorável, mas a resolução de uma Síndrome HELLP não deve depender de um processo de indução potencialmente demorado quando a via de parto (frequentemente cesárea) e a urgência são definidas pelo quadro materno.
A Síndrome HELLP é uma indicação absoluta de resolução da gestação após a estabilização materna, visando minimizar a morbimortalidade materna associada à evolução da síndrome.
Plaquetopenia na Síndrome HELLP é um processo de consumo; a transfusão é reservada para sangramento ativo ou necessidade de cirurgia com plaquetas críticas (geralmente < 20.000-50.000, conforme o cenário), não sendo estratégia para "esperar" melhoria.
O diazepan não é o anticonvulsivante de escolha em gestantes com pré-eclâmpsia ou eclampsia; a droga de escolha é o Sulfato de Magnésio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
Resumo direto
Gestante com 33 semanas apresentando pré-eclâmpsia grave complicada por Síndrome HELLP (plaquetopenia < 100.000, LDH elevada e AST > 70). Conduta é estabilização clínica e interrupção imediata da gravidez.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de Síndrome HELLP é estabelecido pelos critérios presentes: plaquetopenia (48.000), elevação de enzimas hepáticas (AST 320) e evidência de hemólise (LDH alta). A partir de 34 semanas, o parto é sempre indicado. Antes de 34 semanas, como é este caso, a gravidade da Síndrome HELLP sobrepõe-se à prematuridade, tornando a resolução da gestação a única medida que interrompe a progressão da doença materna.
Conduta
Estabilização com sulfato de magnésio (prevenção de eclampsia - esquema Pritchard ou Zuspan) e controle pressórico (hidralazina ou labetalol). Após estabilização, realizar a resolução da gestação. Não realizar conduta expectante em Síndrome HELLP, pois o risco de rotura hepática, descolamento prematuro de placenta e óbito materno supera o benefício da corticoterapia para maturação pulmonar se esta exigir postergar o parto em um quadro instável.
O que decide a resposta
"AST 320, LDH alta e plaquetas 48.000" — esses valores preenchem os critérios laboratoriais de Síndrome HELLP, uma complicação grave da pré-eclâmpsia que exige resolução imediata, independentemente da idade gestacional. A alternativa A é incorreta pois a conduta expectante é contraindicada na Síndrome HELLP. A alternativa D é incorreta porque plaquetopenia por consumo não se corrige com transfusão profilática, e a resolução da gestação é a terapia definitiva. A alternativa E é incorreta pois a droga de escolha para profilaxia de convulsão é o Sulfato de Magnésio, não o diazepan.
Resumo final para memorização
- –Síndrome HELLP = Hemólise + Enzimas hepáticas elevadas + Baixa plaqueta.
- –Conduta: Estabilizar + Parto (imediato).
- –Critério laboratorial de plaquetas: < 100.000/mm³.
- –Profilaxia de convulsão: Sulfato de Magnésio (sempre).
- –Não esperar melhoria laboratorial; a doença só resolve após a dequitação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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