Uma mulher de 30 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 28 semanas e 2 dias, realizou um teste oral de tolerância a glicose (TOTG) com jejum 94 mg/dl, 1 hora 130 mg/dl, 2 horas 160 mg/dl. Após orientação de dieta e de monitorização domiciliar, a paciente apresentou glicemias de jejum entre 95-100mg/dl e, 2 horas após a refeição, o resultado já foi de 140-150mg/dl. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta apropriada.
A paciente já realizou o período de teste com dieta e atividade física e não atingiu as metas, portanto, reforçar o que já foi tentado sem sucesso posterga o tratamento necessário e aumenta o risco fetal.
O insucesso na meta glicêmica com terapia não farmacológica (dieta e exercício) define a necessidade de iniciar insulina imediatamente para controle glicêmico e proteção fetal.
Restrições severas de carboidratos são contraindicadas na gestação pelo risco de cetose, o que é deletério ao desenvolvimento fetal; o controle deve ser qualitativo, não por restrição agressiva.
Não há indicação para resolução da gestação apenas pela falha no controle glicêmico com 28 semanas; o objetivo é otimizar o controle metabólico para permitir o seguimento da gravidez.
Sulfonilureias atravessam a barreira placentária e podem causar hiperinsulinemia fetal e hipoglicemia neonatal grave; não são a primeira escolha para o tratamento do DMG.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Manejo e Repercussões
Resumo direto
Gestante com Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) falha na terapia nutricional (metas glicêmicas não atingidas). Indicação imediata de insulinoterapia.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DMG foi confirmado pelo TOTG. Após o período de teste de 1 a 2 semanas com dieta e atividade física, a paciente mantém glicemias acima dos alvos estabelecidos (Jejum > 95 mg/dl e 2h pós-prandial > 120 mg/dl). Persistindo o descontrole metabólico, a conduta padrão-ouro é a insulinoterapia, pois o objetivo é evitar a macrossomia fetal e complicações neonatais decorrentes da hiperglicemia materna.
Conduta
Iniciar insulina (NPH e/ou regular/análogos) para atingir as metas (jejum < 95 mg/dl e pós-prandial 2h < 120 mg/dl). Não utilizar hipoglicemiantes orais como primeira linha, pois a segurança e eficácia a longo prazo na gestação são inferiores à insulina, que não atravessa a barreira placentária.
O que decide a resposta
"glicemias de jejum entre 95-100mg/dl e, 2 horas após a refeição, o resultado já foi de 140-150mg/dl" — este trecho define que a paciente falhou na dieta (metas: jejum < 95 e 2h < 120). A persistência do descontrole glicêmico apesar das medidas não farmacológicas obriga a intensificação do tratamento com insulina. A alternativa (A) falha por ignorar a evidência de descontrole metabólico, o que expõe o feto a riscos.
Resumo final para memorização
- –Metas DMG: Jejum < 95 mg/dL e 2h pós-prandial < 120 mg/dL.
- –Falha na dieta (1-2 semanas) = Insulinoterapia.
- –Insulina é a escolha (não atravessa a placenta).
- –Hipoglicemiante oral não é conduta de primeira linha na rotina brasileira para DMG.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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