Uma das principais queixas em ambulatórios de ginecologia é o corrimento vaginal, variando de cor, aspecto, se prurido ou não. Em relação a esse tipo de afecção, é correto afirmar que
A tricomoníase é uma IST; portanto, o tratamento do parceiro sexual é mandatório para evitar o efeito "ping-pong", independente de ele apresentar sintomas.
As vulvovaginites comuns são causadas por Candida, Gardnerella ou Trichomonas. O HPV está relacionado a lesões verrucosas (condilomas) ou neoplasias, não sendo o agente etiológico de corrimentos vulvovaginais.
Na vaginose bacteriana (Gardnerella), o pH vaginal está obrigatoriamente elevado, geralmente acima de 4,5. Um pH de 4 a 4,5 é considerado normal (fisiológico).
Estados de hiperglicemia (diabetes), estrogênio elevado (gravidez) ou disbiose (antibióticos) alteram o meio vaginal, facilitando a colonização e o crescimento da Candida albicans.
O tratamento da candidíase é focado na erradicação do fungo com antifúngicos. Hormônios (estrogênio/progestagênio) não possuem ação antimicótica e não fazem parte do arsenal terapêutico para esta infecção.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
Resumo direto
O quadro clínico de corrimento vaginal exige diagnóstico diferencial baseado em pH, teste de aminas e microscopia. A candidíase vulvovaginal é classicamente associada a estados de imunossupressão, alteração da microbiota e alterações metabólicas.
Raciocínio clínico
A distinção entre as vulvovaginites (candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase) depende de parâmetros objetivos. A candidíase cursa com pH ácido (< 4,5), enquanto a vaginose e a tricomoníase elevam o pH. Fatores que favorecem a proliferação fúngica, como o aumento do glicogênio vaginal (gravidez, diabetes descompensado) ou a redução de lactobacilos (antibióticos), são os pilares da patogenia da candidíase.
Conduta
O tratamento da candidíase é feito com antifúngicos azólicos (tópicos como miconazol creme por 7 dias ou fluconazol oral 150mg em dose única). Não se deve prescrever estrogênio/progestagênio para candidíase, pois não há indicação terapêutica. O tratamento do parceiro só é indicado se houver balanopostite sintomática.
O que decide a resposta
A questão é teórica sobre fatores de risco. O enunciado pede a alternativa correta sobre as afecções, e a alternativa D descreve precisamente a fisiopatologia da candidíase: "diabetes, gravidez e uso de antibióticos são fatores de risco para vulvovaginite por candida albicans."
Resumo final para memorização
- –Vaginose (Gardnerella): pH > 4,5, teste KOH positivo (odor de aminas), células-alvo.
- –Tricomoníase: pH > 5,0, colo em morango, protozoário móvel, tratar o parceiro.
- –Candidíase: pH < 4,5, prurido intenso, placa caseosa, fatores de risco: diabetes, gravidez, antibiótico, corticoide.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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