Uma paciente de 54 anos de idade em amenorreia há 1 ano referiu calores corporais tipo fogachos, irritabilidade e insônia. Há 8 anos, foi submetida à histerectomia por mioma uterino e, no momento, não faz uso de nenhuma medicação. A paciente apresenta mamografia e exames laboratoriais normais. O ginecologista indicou terapia hormonal do climatério. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que
A associação com progestagênio é obrigatória apenas em mulheres com útero, visando a proteção endometrial. Em histerectomizadas, a terapia combinada é desnecessariamente mais arriscada.
O antecedente de mioma não é contraindicação para TH, especialmente após a histerectomia, pois o tecido-alvo (endométrio/miométrio) foi removido.
Como a paciente não possui útero, a terapia estrogênica isolada é suficiente e segura para o alívio dos sintomas vasomotores.
A tibolona é uma opção terapêutica, mas não é "a melhor" em comparação ao estrogênio isolado, e a associação com progestagênio seria redundante e contraindicada pela falta de benefício adicional.
Análogos de GnRH causam um estado de castração química, agravando os sintomas de hipoestrogenismo, como os fogachos e a perda de densidade mineral óssea.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Paciente climatérica com útero ausente (histerectomia prévia): terapia hormonal (TH) com estrogênio isolado é segura e eficaz. Não há necessidade de progestagênio, pois não há endométrio para proteger.
Raciocínio clínico
A principal indicação de associar progestagênio à TH é a proteção endometrial contra a hiperplasia e o câncer de endométrio. Como a paciente foi submetida a uma histerectomia, o alvo (endométrio) foi removido. Portanto, o estrogênio isolado (via oral ou transdérmica) é a conduta de escolha para o manejo dos sintomas vasomotores.
Conduta
Prescrição de estrogênio isolado (ex: estradiol 1-2 mg/dia ou transdérmico 50-100 mcg/dia). Não utilizar progestagênio, pois ele aumenta o risco de câncer de mama e eventos tromboembólicos sem oferecer benefício adicional neste caso. Não prescrever análogos de GnRH, pois estes são destinados a condições como endometriose ou miomatose sintomática e induzem um estado de hipoestrogenismo severo com perda de massa óssea.
O que decide a resposta
"Submetida à histerectomia por mioma uterino" — a ausência de útero elimina a necessidade de progestagênio protetor. A alternativa (A) falha por sugerir uma associação desnecessária que aumenta o risco metabólico e mamário.
Resumo final para memorização
- –Histerectomizada: Estrogênio isolado (não precisa de progestagênio).
- –Útero presente: Estrogênio + Progestagênio (obrigatório para proteção endometrial).
- –Mioma não é contraindicação para TH, desde que a paciente seja sintomática e não tenha útero.
- –Progestagênio só aumenta riscos (mama/TEV) em quem não tem endométrio para proteger.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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