Uma paciente de 60 anos de idade, com menopausa aos 48, referiu sangramento genital em pequena quantidade sem cólicas por 4 dias, e que findou há 20 dias espontaneamente. O exame ginecológico foi normal e a ultrassonografia transvaginal revelou útero com 56 cc de volume, mioma intramural de 1 cm e eco endometrial de 3 mm. Referiu ter diabetes tipo 2 e faz uso de metformina e enalapril. A causa do sangramento é
O câncer de endométrio apresenta-se classicamente com eco endometrial espessado (> 5 mm); com 3 mm, a probabilidade é estatisticamente desprezível.
O mioma intramural de 1 cm é um achado incidental comum em mulheres de 60 anos e não explica sangramento uterino, sendo o eco endometrial o fator determinante aqui.
A atrofia endometrial é a causa mais frequente de sangramento pós-menopausa, corroborada pelo achado ultrassonográfico de um endométrio delgado (3 mm).
Metformina e enalapril não possuem efeito estrogênico ou progestogênico capaz de causar sangramento uterino por estímulo endometrial.
A hiperplasia endometrial, com ou sem atipias, cursa tipicamente com aumento da espessura endometrial à ultrassonografia, o que não ocorre neste caso.
Esta é uma das 78 questões de palm-coein no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
Sangramento uterino pós-menopausa em paciente com espessamento endometrial ≤ 4 mm tem como diagnóstico mais provável a atrofia endometrial. É o achado mais comum nesta faixa etária.
Raciocínio clínico
Após a menopausa, a causa mais frequente de sangramento uterino é a atrofia do endométrio, decorrente da hipoestrogenia. O critério de corte ultrassonográfico (eco endometrial) de 4 a 5 mm serve para triar o risco de malignidade; valores ≤ 4 mm possuem um valor preditivo negativo muito elevado para câncer de endométrio, tornando a atrofia a hipótese de trabalho incontestável neste cenário clínico.
Conduta
O controle é ambulatorial e conservador. A conduta não é a biópsia imediata, dado o valor do eco endometrial, mas sim o acompanhamento clínico. Se o sangramento persistir ou recorresse, investigaríamos patologia intracavitária. Não se deve realizar histeroscopia diagnóstica de rotina em pacientes com endométrio fino e assintomáticas ou com quadro único e autoresolutivo, pois o custo-benefício não se justifica.
O que decide a resposta
"Eco endometrial de 3 mm" — este é o dado objetivo que afasta a suspeita de câncer e aponta para a atrofia. A alternativa "C" é a correta porque o sangramento na atrofia ocorre por fragilidade vascular do endométrio delgado, condizente com a medida observada. As outras alternativas (neoplasia ou hiperplasia) exigiriam um eco endometrial espessado (geralmente > 5 mm) para serem as principais suspeitas diagnósticas.
Resumo final para memorização
- –Pós-menopausa + sangramento = pensar em atrofia até que se prove o contrário.
- –Eco endometrial ≤ 4 mm: alto valor preditivo negativo para câncer.
- –Conduta: observação e seguimento clínico; biópsia reservada para casos persistentes ou espessamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 78 questões de palm-coein no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HUSE · SE · 2026 · Questão 84Paciente, 36 anos, tabagista, com histórico de enxaqueca com aura, procura serviço de urgência por apresentar sangramento genital em grande quantidade…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 41A figura abaixo representa malformações uterinas que podem ser classificadas respectivamente como:
- SES · DF · 2026 · Questão 58Uma paciente de 25 anos de idade procurou atendimento por sangramento uterino irregular há quatro meses, com intervalos variáveis entre 15 e 45 dias,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 65Menina de 16 anos, sem antecedentes clínicos e com menarca aos 15 anos, apresenta quadro de sangramento uterino anormal agudo (SUA-a), com sangramento…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 29Paciente de 29 anos chega para atendimento com queixa de sangramento uterino irregular e imprevisível, sem nenhum outro sintoma associado. Ao exame…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 84Menina, 15a, procura a Unidade de Emergência, com quadro de sangramento genital importante há uma semana. Nuligesta, menarca aos 14 anos, nega…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos