Paciente feminina, 35 anos de idade, obesa (IMC 34 kg/m²), internada no primeiro dia por colecistite aguda, apresentou clearance de creatinina estimado 28 mL/min/1,73 m². Referiu histórico de trombose venosa profunda já há 5 anos, ocorrida após uma viagem internacional de avião, que foi tratada com anticoagulação por seis meses sem recidiva. ,Com base nesse caso clínico hipotético e considerando o perfil de risco para TEV, assinale a opção que apresenta a conduta adequada para a profilaxia de TEV.
A enoxaparina (HBPM) é contraindicada em doses profiláticas padrão para pacientes com clearance < 30 mL/min pelo risco de acúmulo e sangramento.
Além da dose estar elevada para profilaxia em paciente com risco de sangramento, a HBPM possui excreção renal, sendo desaconselhada neste nível de clearance.
Heparina em bomba de infusão contínua é utilizada para anticoagulação plena (tratamento de TEV estabelecido), não para profilaxia de rotina no pós-operatório ou internação.
A HNF 5.000 UI 8/8h é a alternativa segura e indicada para profilaxia de TEV em pacientes com disfunção renal grave (clearance < 30 mL/min).
Varfarina é um antagonista da vitamina K utilizado para anticoagulação plena (longo prazo), não possui papel na profilaxia de TEV em ambiente hospitalar de urgência.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Profilaxia de Tromboembolismo Venoso
Resumo direto
Paciente com colecistite aguda e insuficiência renal grave (clearance de 28 mL/min/1,73 m²), sendo a heparina não fracionada a escolha segura para profilaxia de TEV neste cenário de risco moderado/alto.
Raciocínio clínico
A escolha da tromboprofilaxia depende da função renal e do risco cirúrgico. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, são eliminadas predominantemente por via renal; com clearance abaixo de 30 mL/min, há risco de acúmulo e sangramento, sendo recomendada dose ajustada ou preferência pela heparina não fracionada (HNF). A paciente possui obesidade e história de TVP prévia, o que exige profilaxia farmacológica rigorosa durante a internação.
Conduta
Profilaxia de TEV em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min: Heparina não fracionada 5.000 UI, SC, de 8/8 horas. O que não fazer: não prescrever HBPM em dose profilática padrão (40mg), devido ao alto risco de acúmulo e hemorragia em pacientes com disfunção renal grave.
O que decide a resposta
"Clearance de creatinina estimado 28 mL/min/1,73 m²" — este é o ponto limitante. A restrição ao uso de HBPM por via renal é o que descarta as opções A e B. A HNF não depende do clearance renal para sua depuração, tornando-a a escolha padrão-ouro para pacientes com doença renal crônica avançada ou lesão renal aguda severa.
Resumo final para memorização
- –Clearance < 30 mL/min: Evite HBPM, escolha HNF.
- –HNF profilática: 5.000 UI SC 8/8h.
- –HBPM (Enoxaparina): Excreção renal (risco de acúmulo no DRC).
- –Colecistite: Indicação de profilaxia de TEV durante o internamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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