Assinale a opção correta quanto ao toque retal (TR) no diagnóstico do câncer colorretal (CCR).
O TR atinge o canal anal e o reto distal (abaixo da reflexão peritoneal), permitindo a palpação de lesões situadas nessas regiões.
Apenas cerca de 10% a 20% dos casos de CCR são acessíveis ao toque retal, pois a maioria dos tumores colorretais ocorre em segmentos colônicos mais proximais.
O TR é um exame físico semiológico obrigatório e complementar à colonoscopia; ele fornece informações de invasão local, tônus esfincteriano e presença de massas palpáveis que a colonoscopia isolada pode não detalhar com precisão tátil.
O TR no CCR é indicado tanto para homens quanto para mulheres; a indicação para rastreamento de câncer de próstata é um procedimento distinto e exclusivo do sexo masculino, mas não define a indicação do TR para CCR.
As posições de Sims ou genupeitoral são as posições de escolha para a realização adequada e completa do exame proctológico, sendo essenciais para o conforto técnico do examinador e o acesso ao reto.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
Resumo direto
O toque retal (TR) é uma ferramenta semiológica fundamental no exame físico do câncer colorretal (CCR), permitindo a avaliação direta do reto distal e do canal anal. É o exame inicial e indispensável em todo paciente com queixa proctológica ou rastreamento de CCR.
Raciocínio clínico
O reto inferior situa-se logo acima do canal anal, em íntima relação com as estruturas da pelve. Como o CCR apresenta alta incidência na topografia retal, o TR permite identificar lesões que, embora possam ser visualizadas por colonoscopia, são palpáveis e acessíveis ao exame físico imediato. A reflexão peritoneal marca o limite entre o reto extraperitoneal (distal) e o reto intraperitoneal (proximal); lesões situadas abaixo dela são facilmente atingidas pelo dedo examinador.
Conduta
Todo paciente com suspeita de CCR, especialmente aqueles com queixa de alteração do hábito intestinal ou sangramento, deve ser submetido ao TR. O que não fazer: não negligenciar o TR alegando que a colonoscopia será feita posteriormente. O TR pode identificar lesões estenosantes que impedem a progressão do colonoscópio ou fornecer dados cruciais sobre a fixação da lesão às estruturas adjacentes, alterando o estadiamento clínico e a estratégia cirúrgica.
O que decide a resposta
"Tumores abaixo da reflexão peritoneal são factíveis de serem diagnosticados pelo TR." — a proximidade anatômica do reto distal com o canal anal torna o TR o exame de eleição para o diagnóstico de lesões nesta topografia, sendo um achado clínico direto e de baixo custo.
Resumo final para memorização
- –TR: exame obrigatório no rastreamento e propedêutica colorretal.
- –Acessibilidade: tumores do reto distal (abaixo da reflexão peritoneal) são palpáveis.
- –Limite: a colonoscopia é o padrão-ouro para visualização, mas o TR é o padrão-ouro do exame físico.
- –Independência: o TR não substitui a colonoscopia (que avalia todo o cólon), e a colonoscopia não anula a necessidade da propedêutica física inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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