Mulher de 26 anos de idade, saudável, sem uso prévio de medicações, procurou atendimento por crises frequentes de ansiedade generalizada há vários meses, com sintomas diários de preocupação excessiva, insônia, irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de concentração. Relatou episódios atuais, frequentes e intensos de ansiedade, com palpitações, sudorese e sensação de falta de controle, que a impedem de realizar atividades acadêmicas e sociais. Após avaliação psiquiátrica, foi indicado início de tratamento farmacológico. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta farmacológica mais adequada para essa paciente.
O uso contínuo de benzodiazepínicos causa dependência e não trata a fisiopatologia do TAG; deve ser evitado como estratégia de longo prazo.
Apesar da sertralina ser a droga de escolha, o paciente com sintomas agudos intensos e prejuízo funcional necessita de suporte medicamentoso imediato (ponte) enquanto o antidepressivo não faz efeito.
Esta conduta combina a eficácia a longo prazo do ISRS com o alívio imediato dos sintomas agudos pelo BZD, prevendo o desmame para evitar dependência.
Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina possuem maior toxicidade e perfil de efeitos adversos, sendo reservados para casos refratários ou quando os ISRS não são tolerados.
O canabidiol não possui recomendação baseada em evidências robustas ou diretrizes atuais como tratamento padrão para o transtorno de ansiedade generalizada.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos de Ansiedade e Relacionados
Resumo direto
Paciente com Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) moderado a grave apresentando sintomas físicos intensos que comprometem a funcionalidade. O tratamento de escolha envolve o início de um ISRS associado a um benzodiazepínico (BZD) para controle agudo dos sintomas.
Raciocínio clínico
O tratamento de primeira linha para o TAG são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Contudo, os ISRS possuem uma latência de 2 a 4 semanas para início do efeito terapêutico e podem causar piora paradoxal da ansiedade no início do tratamento. O uso concomitante de BZD no curto prazo (ponte) visa estabilizar a paciente imediatamente, manejando a agitação e sintomas somáticos, permitindo a adesão ao ISRS até que ele faça efeito.
Conduta
Iniciar Sertralina (ou outro ISRS como Escitalopram) em dose baixa, com titulação gradual para evitar efeitos adversos. Simultaneamente, prescrever Clonazepam (dose mínima eficaz) por um período limitado (habitualmente 2 a 4 semanas), realizando o desmame gradual do BZD logo após o estabelecimento do efeito terapêutico do antidepressivo. NÃO manter BZD em uso contínuo por tempo indeterminado devido ao risco de dependência, tolerância e prejuízo cognitivo.
O que decide a resposta
"Episódios atuais, frequentes e intensos de ansiedade... que a impedem de realizar atividades acadêmicas e sociais." A intensidade dos sintomas e o impacto funcional justificam a estratégia de ponte terapêutica (ISRS + BZD).
- –Alternativa A (Incorreta): O uso contínuo de BZD como monoterapia é contraindicado no manejo crônico do TAG, visto que não trata a base do transtorno e gera dependência física.
- –Alternativa B (Incorreta): Embora a sertralina seja o tratamento de base, ignorar a necessidade de manejo dos sintomas agudos intensos pode levar a paciente a abandonar o tratamento por falta de resposta imediata ou por piora inicial.
- –Alternativa D (Incorreta): Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, associado a perfil de efeitos colaterais (boca seca, constipação, sedação, risco cardiológico) muito superior aos ISRS, não sendo droga de primeira linha para TAG.
- –Alternativa E (Incorreta): O canabidiol não é conduta padrão-ouro para TAG nas diretrizes atuais de prática clínica em psiquiatria.
Resumo final para memorização
- –TAG + Sintomas incapacitantes: ISRS (base) + BZD (curto prazo).
- –Latência do ISRS: 2 a 4 semanas para o início da eficácia.
- –BZD como "ponte": Deve ser retirado após o efeito do antidepressivo.
- –Evitar BZD em monoterapia crônica ou como primeira escolha de longo prazo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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