Um paciente de 38 anos de idade, com diabetes tipo 1 há 12 anos, em seguimento ambulatorial, relatou dificuldades financeiras e, por isso, só dispunha de insulina NPH e insulina regular humana. Ele tinha histórico de hipoglicemias noturnas, especialmente entre 2h e 4h da manhã, com glicemias de jejum frequentemente <70 mg/ dl. O paciente realizava três refeições diárias em horários regulares, mas tinha dificuldade para realizar contagem de carboidratos. O paciente utilizava um esquema de três aplicações diárias: NPH e regular pela manhã; regular antes do jantar; e NPH ao se deitar. O paciente monitorizava glicemia capilar antes das refeições e ao acordar. Assinale a opção que representa a estratégia mais adequada para rastreamento de complicações microvasculares e macrovasculares nesse paciente, considerando limitações de acesso e recursos.
Segue exatamente o protocolo da ADA para rastreio de complicações micro e macrovasculares, mantendo o foco em medidas custo-efetivas e metas de controle glicêmico.
O rastreamento de retinopatia e nefropatia é anual; a avaliação de neuropatia e perfil lipídico é obrigatória, não sendo o controle glicêmico isolado suficiente para prevenir todas as complicações.
O rastreamento de microvasculopatias é indispensável no DM1 e não deve ser dispensado. Ecocardiograma e teste ergométrico não são rastreios rotineiros de primeira linha para complicações macrovasculares em pacientes assintomáticos.
A solicitação semestral de exames como TSH e PCR ultrassensível não é a diretriz para rastreamento de rotina em pacientes sem queixas específicas, desconsiderando a análise de custo-efetividade proposta na questão.
A avaliação dos pés e PA são insuficientes; o rastreio laboratorial (albuminúria, lipídios) e oftalmológico é custo-efetivo e mandatário para reduzir desfechos graves (cegueira, diálise).
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Crônicas
Resumo direto
Paciente com DM1 de longa data necessita de rastreamento periódico de complicações crônicas conforme diretrizes da ADA (American Diabetes Association), mesmo em cenário de limitação de recursos. O foco é a prevenção secundária através de exames anuais essenciais e controle glicêmico otimizado.
Raciocínio clínico
O rastreamento de complicações no DM1 deve ser sistemático: a retinopatia (exame oftalmológico), nefropatia (albuminúria) e neuropatia (avaliação clínica) compõem a base da vigilância das microangiopatias. Para o risco cardiovascular (macroangiopatia), o controle da pressão arterial e do perfil lipídico é obrigatório para reduzir a morbimortalidade, independentemente da dificuldade financeira do paciente.
Conduta
O rastreamento anual deve incluir: retinografia, relação albumina/creatinina urinária (RAC), exame clínico dos pés (teste do monofilamento/diapasão), pressão arterial e perfil lipídico. HbA1c deve ser medida ao menos duas vezes ao ano. O que NÃO fazer: negligenciar o rastreamento sob justificativa de controle glicêmico atual ou falta de recursos, nem realizar exames de alto custo desnecessários (como rastreio macrovascular invasivo ou frequente sem indicação clínica clara), pois fere a diretriz de custo-efetividade.
O que decide a resposta
"Estratégia mais adequada para rastreamento de complicações microvasculares e macrovasculares nesse paciente" — a alternativa A alinha exatamente o pacote de exames anuais e o alvo terapêutico (HbA1c <7%) preconizados pelas diretrizes da ADA para o manejo do DM1 crônico.
Resumo final para memorização
- –Retinopatia: exame anual (a partir de 5 anos de diagnóstico no DM1).
- –Nefropatia: RAC anual para detecção de albuminúria.
- –Neuropatia: avaliação clínica dos pés anualmente.
- –Macrovascular: controle rigoroso de PA e perfil lipídico.
- –HbA1c: alvo <7% para reduzir risco de complicações.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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