Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal. No que diz respeito à análise do liquido ascítico do paciente e à suspeita de infecção associada, assinale a opção que apresenta os procedimentos corretos.
Não há indicação de antibiótico empírico, pois não há critério diagnóstico de PBE (neutrófilos < 250/mm³) nem instabilidade clínica que justifique a conduta imediata.
Não há justificativa técnica para repetir a paracentese em 24 horas, visto que a contagem atual está muito abaixo do nível de corte e não houve intervenção que alterasse o quadro.
A contagem de neutrófilos é o critério definidor para início imediato do tratamento. Aguardar cultura é conduta de espera que não se aplica se o critério de contagem estivesse presente; como não está, a suspeita de PBE deve ser descartada.
A contagem de neutrófilos de 120/mm³ está abaixo do limiar de 250/mm³ estabelecido pelas diretrizes para o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea.
Embora a PBE esteja descartada pelos critérios laboratoriais, o termo "descartar infecção" é amplo. O paciente possui ascite por neoplasia, e a infecção bacteriana do LA (PBE) é que foi descartada especificamente pelos critérios vigentes.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Ascite e Peritonite Bacteriana Espontânea
Resumo direto
Paciente com ascite por carcinomatose (GASA < 1,1) apresenta contagem de neutrófilos no líquido ascítico (LA) < 250/mm³. Não há critérios laboratoriais para diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
Raciocínio clínico
O cálculo do GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) é: Albumina sérica (3,2) - Albumina do LA (1,8) = 1,4. GASA ≥ 1,1 sugere hipertensão portal. Porém, o paciente tem diagnóstico de neoplasia. A PBE é definida pela contagem de neutrófilos no LA ≥ 250/mm³. Com 120/mm³, o paciente não preenche o critério diagnóstico, sendo a ascite secundária à neoplasia (ascite maligna).
Conduta
A conduta é investigar a causa da ascite sintomática e manejar a neoplasia de base. Não se inicia antibioticoterapia sem evidência de infecção (neutrófilos < 250/mm³ e ausência de quadro clínico/sepsis). O uso de antibiótico profilático só está indicado em pacientes com cirrose e hemorragia digestiva, proteína no LA < 1,5 g/dL ou episódio prévio de PBE.
O que decide a resposta
"Contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³" — este valor está abaixo do ponto de corte de 250/mm³, indispensável para o diagnóstico de PBE. A alternativa D é a única que reflete a ausência de preenchimento dos critérios diagnósticos laboratoriais para infecção do líquido.
Resumo final para memorização
- –PBE: Neutrófilos no LA ≥ 250/mm³.
- –Valor < 250/mm³: Exclui PBE (na ausência de sintomas clínicos exuberantes).
- –GASA ≥ 1,1: Hipertensão portal.
- –GASA < 1,1: Carcinomatose, tuberculose ou pancreatite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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