Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal. Considerando o mecanismo da ascite nesse paciente, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação ao uso de diuréticos.
Esta é a associação padrão ouro para manejar o hiperaldosteronismo secundário decorrente da hipertensão portal. A proporção 100:40 visa neutralizar o efeito no potássio sérico.
A hidroclorotiazida é um diurético de baixa potência que não possui eficácia clínica no manejo da ascite hipertensiva, além de não antagonizar o excesso de aldosterona presente no quadro.
Novamente, a hidroclorotiazida não é a droga de escolha para ascite por hipertensão portal. A furosemida é indispensável na combinação para potencializar o efeito e manejar o balanço hidrossalino.
A hiponatremia é uma complicação do uso excessivo de diuréticos ou da própria doença avançada, mas não é o gatilho para iniciar o tratamento. O tratamento visa o controle da volemia e dos sintomas compressivos.
Embora a resposta da ascite puramente neoplásica (exsudato) seja inferior à da cirrose, este paciente apresenta GASA > 1,1, indicando componente de hipertensão portal, que responde ao manejo diurético.
Esta é uma das 117 questões de cirrose, insuficiência hepática e complicações no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Ascite e Peritonite Bacteriana Espontânea
Resumo direto
Paciente com ascite por carcinomatose hepática apresentando gradiente de albumina soro-ascite (GASA) < 1,1 g/dL, indicando etiologia não hipertensiva portal (exsudato). A conduta, embora menos eficaz que na cirrose, segue o padrão de otimização de diuréticos se houver indicação de controle de volume.
Raciocínio clínico
O GASA é a diferença entre a albumina sérica (3,2) e a do líquido (1,8) = 1,4 g/dL. Contudo, em casos de neoplasia, o mecanismo pode ser misto (bloqueio linfático/pressão hidrostática ou exsudação). Como o paciente apresenta hepatomegalia e circulação colateral, há componente de hipertensão portal por efeito compressivo tumoral. A associação de espironolactona (antagonista da aldosterona) e furosemida (diurético de alça) é a estratégia padrão para inibir o sistema renina-angiotensina-aldosterona que perpetua a retenção hídrica na ascite.
Conduta
Restrição de sódio (2g/dia) é a base. Se refratário, associa-se espironolactona (dose inicial 100mg/dia) e furosemida (40mg/dia), podendo escalar para até 400mg/dia e 160mg/dia, respectivamente. Não realizar paracentese de alívio sem reposição de albumina se o volume for > 5 litros, para evitar disfunção circulatória pós-paracentese. Não usar hidroclorotiazida, pois não é potente o suficiente para mobilizar ascite em pacientes com hipertensão portal.
O que decide a resposta
"Albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl" — o cálculo do GASA (1,4) define a presença de hipertensão portal, o que justifica o uso do esquema clássico de diuréticos (espironolactona + furosemida) para o manejo da ascite, semelhante ao paciente cirrótico. A alternativa A é a única que utiliza a combinação padrão de bloqueio distal e proximal no túbulo renal.
Resumo final para memorização
- –GASA > 1,1 g/dL = Hipertensão portal (mesmo que haja metástase, o mecanismo é compressivo).
- –Esquema padrão: Espironolactona (antagonista da aldosterona) + Furosemida (alça).
- –Proporção padrão: 100mg de espironolactona para 40mg de furosemida para manter potássio estável.
- –Ascite maligna: Se GASA < 1,1 (exsudato puro), diuréticos têm pouca resposta; se GASA > 1,1, tratamos como hipertensão portal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 117 questões de cirrose, insuficiência hepática e complicações no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 58Homem de 40 anos, etilista crônico, procura a unidade de emergência queixando-se de distensão abdominal há 2 dias e náuseas eventualmente acompanhadas…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 31Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 33Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 40Paciente com cirrose alcoólica Child-Pugh C apresenta hiponatremia (na 123), ascite refratária e episódios recentes de confusão flutuante. Está em uso…
- PSU · GO · 2026 · Questão 18Paciente, 12 anos de idade, emagrecido, procura a unidade pediátrica com queixa de aumento de volume abdominal, sugestiva de ascite (macicez móvel…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 16Homem, 52 anos, portador de cirrose hepática alcoólica, é admitido em Unidade de Emergência de um hospital secundário após apresentar rebaixamento do…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos