Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal. Assinale a opção que apresenta o valor do GASA e sua interpretação clínica.
O GASA é 1,4 (3,2 - 1,8) e valores ≥ 1,1 indicam que a hipertensão portal é a causa primária da formação da ascite, mesmo em contexto oncológico.
GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal, e não exsudato peritoneal (que seria definido pela Proteína Total do líquido > 2,5 g/dL e GASA < 1,1).
A carcinomatose peritoneal apresenta tipicamente GASA baixo (< 1,1 g/dL), pois o mecanismo é o aumento da permeabilidade vascular local, não a hipertensão portal.
O cálculo matemático está errado (3,2 - 1,8 = 1,4, não 5,0) e a interpretação de carcinomatose peritoneal para esse GASA está fisiopatologicamente incorreta.
O valor numérico de 5,0 g/dL está matematicamente incorreto conforme os dados do enunciado.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Ascite e Peritonite Bacteriana Espontânea
Resumo direto
Paciente com ascite, GASA de 1,4 g/dL e neutrófilos < 250/mm³: quadro clássico de hipertensão portal (HP) por doença hepática metastática.
Raciocínio clínico
O GASA (Gradiente Albumina Soro-Ascite) é a subtração da albumina sérica pela albumina do líquido ascítico. GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal (HP) como mecanismo da ascite (transudato). O valor de 1,4 g/dL está acima do ponto de corte, confirmando HP. A presença de hepatomegalia e circulação colateral reforça a etiologia portal. A contagem de neutrófilos está abaixo de 250/mm³, descartando peritonite bacteriana espontânea neste momento.
Conduta
Cálculo: 3,2 - 1,8 = 1,4 g/dL. O tratamento é direcionado à doença de base (câncer colorretal com metástase hepática) e ao controle da ascite com restrição de sódio e diuréticos (espironolactona associada ou não à furosemida). Não realizar paracentese de alívio de rotina sem indicação de desconforto respiratório ou suspeita de infecção, pois o GASA alto indica que a ascite é mantida por gradiente pressórico e não por falha na reabsorção peritoneal.
O que decide a resposta
"Albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl" — a conta é simples: 3,2 - 1,8 = 1,4. O GASA alto (> 1,1) sempre aponta para hipertensão portal, independentemente da causa da ascite ser cirrose, insuficiência cardíaca ou metástases hepáticas volumosas. A alternativa D e E falham porque o valor do GASA é matematicamente incompatível com a subtração dos dados fornecidos no enunciado.
Resumo final para memorização
- –GASA ≥ 1,1 g/dL = Hipertensão Portal (Transudato)
- –GASA < 1,1 g/dL = Carcinomatose, TB peritoneal, Pancreatite (Exsudato)
- –Cálculo: Albumina Sérica - Albumina Ascítica
- –GASA elevado em paciente com metástase hepática: o tumor aumenta a pressão venosa hepática, causando a ascite por mecanismo hidrostático, não por implante peritoneal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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