Um adulto hígido de 28 anos de idade compareceu ao pronto atendimento devido a uma mordedura de um cão. O paciente compareceu ao hospital 8 horas após o acidente e informou que o animal era de seu vizinho. O homem não apresentou qualquer mudança clínica recente, estava sob vigilância em domicilio e não possuía comprovação vacinal. A ferida estava localizada na mão esquerda, e se mostrava profunda e com exposição de tecido subcutâneo. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a opção que apresenta a conduta adequada em relação ao antibiótico.
A azitromicina não é primeira escolha para mordeduras de cães por apresentar taxa de resistência variável contra cepas de Pasteurella e cobertura insuficiente para anaeróbios da cavidade oral.
A localização na mão e o acometimento profundo configuram alto risco de complicações infecciosas graves, indicando antibioticoprofilaxia com amoxicilina/clavulanato, que cobre Pasteurella, estafilococos, estreptococos e anaeróbios orais.
A cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração sem cobertura adequada contra Pasteurella multocida/canis e sem espectro para anaeróbios, agentes frequentes na flora oral canina.
Aguardar sinais flogísticos ou secreção purulenta significa esperar o estabelecimento da infecção; em feridas de alto risco (como as de mãos e lesões profundas), a indicação é profilática e imediata.
O metronidazol cobre exclusivamente bactérias anaeróbias estritas, deixando o paciente desprotegido contra os principais patógenos aeróbios da mordedura (Pasteurella, Staphylococcus e Streptococcus).
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Comentário
Cirurgia › Trauma de Membros e Extremidades › Trauma Vascular Periférico
O que decide a resposta
"A ferida estava localizada na mão esquerda, e se mostrava profunda e com exposição de tecido subcutâneo."
A localização na mão (área nobre, rica em bainhas tendíneas e compartimentos fechados) e a profundidade da lesão classificam o ferimento como de alto risco infeccioso. Isso indica antibioticoprofilaxia oral mandatória por 3 a 5 dias, e o fármaco de primeira escolha para flora de mordedura de cão é a amoxicilina com clavulanato.
Raciocínio clínico
Nem toda mordedura de cão precisa de antibiótico profilático, mas feridas de alto risco exigem: lesões em mãos, pés, face ou genitais; feridas perfurantes ou profundas; lesões com esmagamento tecidual; apresentação tardia (> 8 a 12 horas); e pacientes imunocomprometidos ou asplênicos.
Nosso paciente preenche múltiplos critérios de gravidade: ferida em mão, profunda e atendida com 8 horas de evolução.
A cavidade oral canina possui flora polimicrobiana: bactérias aeróbias Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), Gram-negativas virulentas (Pasteurella multocida e Pasteurella canis) e anaeróbios da cavidade oral. A monoterapia com cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina), macrolídeos (azitromicina) ou metronidazol isolado falha na cobertura de Pasteurella ou dos anaeróbios, tornando a amoxicilina-clavulanato o esquema padrão.
Por que acontece
A inoculação profunda na mão introduz bactérias da saliva canina diretamente no tecido subcutâneo e próximo a bainhas sinoviais. A Pasteurella prolifera rapidamente (frequentemente em menos de 24 horas), causando celulite intensa e tenossinovite se não houver níveis teciduais precoces de um betalactâmico eficaz associado a inibidor de betalactamase.
Conduta
Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg por via oral a cada 12 horas (ou 500/125 mg a cada 8 horas) por 3 a 5 dias como profilaxia (IDSA 2014 / CDC).
Condutas locais e imunoprofilaxia associadas:
- –Lavagem copiosa sob pressão com soro fisiológico a 0,9% e desbridamento de tecidos desvitalizados.
- –Não realizar sutura primária oclusiva em feridas profundas ou puntiformes de mãos.
- –Profilaxia antitetânica conforme o histórico vacinal do paciente.
- –Profilaxia da raiva: como o cão é domiciliado e passível de observação, mantém-se o animal sob vigilância por 10 dias (Ministério da Saúde); se o cão permanecer sadio, não há necessidade de vacinar/sorificar o paciente.
Como isso cai nas provas
- –Mordedura de cão vs. mordedura de gato: a mordedura de gato é tipicamente puntiforme e profunda, tendo taxa de infecção de quase 50% (quase sempre exige profilaxia), enquanto a de cão infecta em cerca de 15-20% dos casos e a profilaxia depende dos fatores de risco anatômicos/profundidade.
- –Escolha do antibiótico: a confusão clássica é prescrever cefalexina ou clindamicina achando que a infecção é puramente estafilocócica/estreptocócica. O discriminador é a presença de *Pasteurella spp., que tem resistência frequente a cefalosporinas de 1ª geração, clindamicina e macrolídeos, exigindo aminopenicilina com inibidor de betalactamase
- –Fechamento da ferida: sutura primária em ferida de mão/pé ou puntiforme é contraindicada; na face, pela vascularização exuberante e impacto estético, a sutura primária frouxa é permitida após irrigação vigorosa.
Para memorizar
- –Mordedura de alto risco (mão, pé, face, profunda, imunodeprimido) = amoxicilina + clavulanato por 3 a 5 dias.
- –Bactéria-chave da mordedura animal = *Pasteurella (não coberta adequadamente por cefalexina isolada)
- –Ferida profunda em mão: irrigar em abundância e não fechar.
- –Cão domiciliado conhecido: observar o animal por 10 dias.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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