O que decide a resposta

"A ferida estava localizada na mão esquerda, e se mostrava profunda e com exposição de tecido subcutâneo." Ferida por mordedura em mão é de altíssimo risco para infecção de bainha tendínea e espaço articular, exigindo exame minucioso de estruturas profundas. O diferencial da questão é microbiológico: a flora oral canina é caracterizada por **Pasteurella spp. e Capnocytophaga canimorsus, e não por bacilos entéricos gram-negativo

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão perfurocontusa por mordedura canina em área nobre (mão), com 8 horas de evolução.

A abordagem inicial de qualquer mordedura em extremidade exige três etapas obrigatórias:

• –Avaliação estrutural e funcional: testar arco de movimento articular, tendões flexores/extensores e sensibilidade/perfusão distal, além de descartar corpos estranhos (como dentes do animal).
• –Manejo local da ferida: lavagem copiosa com soro fisiológico sob pressão e desbridamento de tecidos desvitalizados. Feridas em mãos com apresentação tardia (> 6-8 h) NÃO devem ser suturadas primariamente (deixar cicatrizar por segunda intenção ou fechamento primário retardado).
• –Profilaxia/cobertura antimicrobiana: a flora é polimicrobiana mista. Os agentes determinantes são Pasteurella multocida / Pasteurella canis, Capnocytophaga canimorsus, seguidos por Streptococcus, Staphylococcus aureus e anaeróbios orais.

Corticoides e anti-histamínicos são contraindicados, pois diminuem a resposta imune local e aumentam o risco de infecção invasiva.

Por que acontece

Os dentes caninos exercem mecanismo misto de esmagamento e perfuração, inoculando a microbiota comensal da saliva do animal diretamente no subcutâneo e fáscias profundas da mão, onde a circulação é terminal e os compartimentos são fechados.

Pasteurella spp. prolifera rapidamente (tempo de duplicação curto), podendo gerar celulite intensa e tenossinovite em menos de 24 horas.

Conduta

A conduta baseia-se no protocolo de mordeduras do Ministério da Saúde / IDSA:

• –Lavagem abundante com SF 0,9% sob pressão;
• –Antibioticoprofilaxia oral indicada devido à localização (mão) e profundidade: Amoxicilina + Clavulanato 875/125 mg VO de 12/12h por 3 a 5 dias (ou Ceftriaxona/Ciprofloxacino + Metronidazol se alergia grave a betalactâmicos);
• –Profilaxia antitetânica: avaliar histórico vacinal (se incompleto ou incerto, aplicar vacina ± imunoglobulina/soro);
• –Profilaxia antirrábica: cão domiciliado e com tutor identificável deve ser mantido sob observação por 10 dias. Não iniciar vacina antirrábica imediatamente se o animal for passível de vigilância e estiver saudável.

Como isso cai nas provas

O tema mordeduras aparece sob três focos clássicos: microbiologia, sutura vs. não sutura, e profilaxia antirrábica/antitetânica.

• –Confusão com flora de gram-negativos entéricos: questões tentam empurrar Pseudomonas e E. coli; o discriminador de mordedura de cão/gato é *Pasteurella e Capnocytophaga (cão) / Bartonella henselae (gato/arranhadura)
• –Indicação de sutura: feridas em face têm indicação estética de fechamento primário precoce; feridas em mãos e pés ou com mais de 8-12 horas têm indicação clássica de não fechamento.