FMJ · SP · 2026 · Questão 25Clínica Médica

Um homem de 38 anos de idade, com sinusite crônica e sem mais patologias, chegou ao departamento de emergência com quadro de febre alta (39,5 °C), sudorese intensa, agitação psicomotora, vômitos recorrentes e dor abdominal há 24 horas. No exame, apresentou taquicardia (132 bpm), pressão arterial 110/60 mmHg, confusão mental e tremores finos nas mãos. Estava com boa perfusão periférica. O ECG mostrou fibrilação atrial de alta resposta ventricular. O exame físico resultou em contexto sem lesões cutâneas, sem sopros ou outras alterações dignas de nota. Não havia outros sinais de infecção evidente, de uso de drogas e medicamentos, de episódio prévio semelhante ou de história de abstinência alcoólica. Familiares relataram que, há algumas semanas, o paciente foi submetido a uma cirurgia com otorrinolaringologista, após a visualização de uma anormalidade na TC de face. A equipe da emergência iniciou medidas para a estabilização do quadro, com aplicação de antibiótico empírico e a solicitação de hemoculturas. Após a estabilização do paciente apresentado nesse caso clínico, assinale a opção que apresenta o exame prioritário para a continuidade do manejo do paciente.

Incorreta

A dosagem de metanefrinas seria indicada se houvesse suspeita de feocromocitoma, mas a história de anormalidade anatômica cervical/cabeça aponta para a tireoide como órgão-alvo primário.

Incorreta

A síndrome serotoninérgica não se justifica pelo quadro clínico apresentado, especialmente considerando a ausência de agentes precipitantes (como ISRS ou IMAOs) e a história de doença cervicofacial.

Incorreta

Ressonância de abdome seria focada na pesquisa de tumores adrenais (feocromocitoma), que é menos provável que a etiologia tireoidiana dado o contexto do paciente.

Incorreta

O ecocardiograma pode ser útil para avaliar a função cardíaca na FA, mas não identifica a causa base da tempestade tireotóxica, que é a prioridade diagnóstica.

Correta

A avaliação da função tireoidiana (TSH, T4 livre, T3) é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico bioquímico de tireotoxicose/tempestade tireotóxica, sendo o próximo passo indispensável para guiar a terapia específica.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Clínica Médica › Tireoide › Hipertireoidismo e Tireotoxicose

Resumo direto

Paciente com "sinusite crônica" e cirurgia recente de vias aéreas, evoluindo com tempestade tireotóxica: febre alta, FA de alta resposta e alteração do sensório. O diagnóstico é tireotoxicose grave precipitada por manipulação cirúrgica em paciente com possível bócio mergulhante ou doença tireoidiana subjacente.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta sinais clássicos de tempestade tireotóxica (escore de Burch-Wartofsky elevado): febre (hipertermia), taquicardia desproporcional, FA, disfunção autonômica (sudorese, agitação) e neurológica (confusão mental). A história de "anormalidade na TC de face" e cirurgia de ORL sugere uma massa mediastinal ou retrofaríngea (bócio mergulhante) que foi manipulada, liberando hormônios tireoidianos ou desencadeando o quadro.

Conduta

O diagnóstico é clínico e bioquímico. A conduta imediata na crise é o bloqueio da síntese (tionamidas - Metimazol ou PTU), bloqueio da liberação (iodo após 1h da tionamida), beta-bloqueio (Propranolol para controle adrenérgico) e corticoide (hidrocortisona para prevenir conversão periférica de T4 em T3 e tratar insuficiência adrenal relativa). NÃO se deve realizar cintilografia ou procedimentos eletivos no momento da instabilidade.

O que decide a resposta

"Anormalidade na TC de face" e "cirurgia com otorrinolaringologista" sugerem uma patologia anatômica (bócio) que levou à crise tireotóxica. A avaliação da função tireoidiana (TSH e T4 livre) é obrigatória para confirmar a etiologia da tempestade tireotóxica e guiar o tratamento. A alternativa que sugere metanefrinas (feocromocitoma) falha pois, embora o quadro de feocromocitoma possa mimetizar, a história prévia de "anormalidade na TC" (bócio) e o diagnóstico clínico de tempestade tireotóxica tornam o painel tireoidiano o passo inicial obrigatório.

Resumo final para memorização

  • –Tempestade tireotóxica: Febre + Taquicardia/FA + Agitação + Disfunção neurológica.
  • –Escore de Burch-Wartofsky guia o diagnóstico.
  • –Tratamento: Os 4 Ps (Propranolol, PTU/Metimazol, Potássio/Iodo, Prednisona/Corticoide).
  • –Sempre descartar/investir em causas precipitantes: cirurgia, infecções (sinusite citada), iodo.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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