Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de AVCI recente, apresentou-se no departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência, sem atividade motora evidente. No exame físico, observaram- se automatismo oral discreto e movimentos oculares erráticos. A glicemia capilar estava em 128. Foi apontada urina 1 com discreta leucocitúria, sem mais alterações. Aguardava exames de sangue. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnostica e a conduta inicial recomendada na emergência.
A "discreta leucocitúria" não confirma infecção urinária grave, e o quadro de automatismos oculares e orais é especificamente neurológico, não clínico-infeccioso.
O estado pós-ictal é um diagnóstico de exclusão; em um paciente com automatismos e movimentos oculares contínuos, assume-se atividade epiléptica persistente até prova em contrário (EEG).
A apresentação clínica (rebaixamento de consciência + automatismos + histórico de AVCI) preenche critérios para EMENC, sendo o EEG o padrão-ouro e a estabilização com benzodiazepínicos a conduta de emergência.
A glicemia está normal e não há evidência de distúrbio eletrolítico relatado; a encefalopatia metabólica raramente se manifesta com automatismos orais e movimentos oculares erráticos típicos de crises focais.
O paciente está em rebaixamento de consciência, o que define a gravidade do estado de mal; o levetiracetam oral não é a conduta de emergência para interromper um estado de mal em curso.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
Resumo direto
Paciente com alteração aguda do nível de consciência e movimentos anormais após AVCI: quadro clínico clássico de estado de mal epiléptico não convulsivo (EMENC). A conduta exige diagnóstico neurofisiológico imediato e intervenção farmacológica.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "rebaixamento do nível de consciência", "automatismo oral" e "movimentos oculares erráticos", sinais típicos de atividade ictal contínua sem manifestações motoras tônicas ou clônicas exuberantes. O histórico de AVCI recente estabelece a lesão estrutural como fator predisponente (foco epileptogênico). A glicemia normal exclui hipoglicemia como causa do rebaixamento, e a leucocitúria discreta é um achado inespecífico, insuficiente para justificar o quadro neurológico agudo com sintomas focais/automatismos.
Conduta
O diagnóstico de EMENC é estabelecido pelo EEG. A conduta imediata é a estabilização das vias aéreas e a administração de benzodiazepínicos (ex: diazepam 5-10mg IV ou lorazepam 2-4mg IV) para cessar a atividade elétrica cerebral. Não aguarde exames laboratoriais complementares para tratar; o tempo é cérebro. Não presuma infecção (antibióticos) ou distúrbio metabólico primário sem evidência clínica ou laboratorial robusta, pois isso atrasa o controle da crise.
O que decide a resposta
"Automatismo oral discreto e movimentos oculares erráticos" são manifestações clínicas sugestivas de atividade epiléptica focal, mesmo na ausência de grandes convulsões. O diagnóstico de EMENC é a hipótese que integra o rebaixamento de consciência ao histórico de lesão cerebral prévia. A alternativa A falha porque foca em infecção com urinálise pobre; a D falha porque a glicemia normal e a ausência de distúrbios eletrolíticos conhecidos não explicam os automatismos específicos.
Resumo final para memorização
- –Alteração de consciência + movimentos anormais (olhos/boca) após AVCI = Estado de Mal Epiléptico Não Convulsivo.
- –Diagnóstico: EEG urgente.
- –Tratamento: Benzodiazepínico (primeira linha) + Anticonvulsivante de manutenção.
- –Não atrase o tratamento por exames laboratoriais (ex: urinálise) se a clínica é sugestiva de crise.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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