O que decide a resposta

A questão é direta: a pontuação da resposta motora compatível com decorticação (flexão anormal) na Escala de Coma de Glasgow (ECG) equivale exatamente a 3 pontos.

Raciocínio clínico

Na avaliação do componente motor da Escala de Coma de Glasgow (que varia de 1 a 6 pontos), temos a seguinte estratificação:

• –6 pontos: obedece a comandos verbais;
• –5 pontos: localiza o estímulo doloroso (cruza a linha média ou eleva a mão acima da clavícula);
• –4 pontos: flexão normal / retirada inespecífica ao estímulo;
• –3 pontos: flexão anormal / postura de decorticação (adução dos braços com flexão de cotovelos, punhos e dedos);
• –2 pontos: extensão anormal / postura de descerebração (adução e rotação interna com extensão dos membros superiores);
• –1 ponto: nenhuma resposta motora.

Portanto, o padrão de decorticação pontua invariavelmente 3.

Por que acontece

A decorticação decorre de lesão encefálica acima do nível do núcleo rubro (córtex/cápsula interna), liberando os tratos rubroespinal e corticoespinal para mediar a hiperflexão de membros superiores. Já a lesão que atinge ou ultrapassa o tronco cerebral médio/ponte (abaixo do núcleo rubro) poupa o trato vestíbulo-espinal e resulta no padrão extensor mais grave da descerebração.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e da Brain Trauma Foundation, qualquer paciente com TCE e resposta motora ≤ 3 apresenta pontuação global de Glasgow reduzida (frequentemente ECG ≤ 8), configurando TCE grave.

A conduta imediata exige garantir via aérea definitiva (intubação orotraqueal) para proteção de via aérea e prevenção de hipóxia secundária, manter PAM ≥ 80 mmHg (evitar PAS < 100 mmHg em pacientes de 50 a 69 anos ou < 110 mmHg em 15-49 e ≥ 70 anos) e realizar tomografia computadorizada de crânio de urgência para identificação de lesões cirúrgicas expansivas.

O que NÃO fazer: hiperventilar profilaticamente o paciente (risco de isquemia cerebral por vasoconstrição induzida por hipocapnia; manter PaCO₂ entre 35-40 mmHg) ou usar soluções hipotônicas como Ringer Lactato ou SG 5% (que agravam o edema cerebral; utilizar SF 0,9%).

Como isso cai nas provas

Questões sobre o componente motor da ECG costumam focar na diferenciação entre os graus intermediários e baixos de resposta:

• –Decorticação vs. Descerebração: decorticação pontua 3 (flexão anormal, lesão acima do núcleo rubro) e descerebração pontua 2 (extensão anormal, lesão de tronco encefálico).
• –Flexão normal (retirada) vs. Decorticação: a retirada ao estímulo é um movimento rápido e não estereotipado que pontua 4, enquanto a flexão anormal (decorticação) é lenta, rígida e estereotipada, pontuando 3.