O que decide a resposta

A conduta técnica diante da via aérea com suspeita de lesão raquimedular: "intubação orotraqueal em um paciente com colar cervical". A regra clássica de proteção exige a abertura da porção anterior do colar cervical associada à estabilização manual em linha (MILS) realizada por um profissional dedicado exclusivamente a essa função enquanto o operador intuba.

Raciocínio clínico

Nosso paciente traumatizado com suspeita de lesão de coluna cervical necessita de via aérea definitiva. Temos dois desafios simultâneos: garantir a oxigenação e ventilação sem mobilizar as vértebras cervicais.

Se tentarmos intubar mantendo o colar cervical rígido totalmente fechado, a abertura da boca fica mecanicamente restrita (redução média de até 50%), tornando a laringoscopia extremamente difícil, demorada e traumática.

Se simplesmente retirarmos o colar sem ninguém imobilizar o segmento cefálico, a força de alavanca aplicada pela lâmina do laringoscópio provocará extensão e flexão da coluna cervical, com risco de transecção medular ou piora neurológica irreversível se houver fratura instável.

A solução padronizada exige dois operadores:

• –O segundo profissional segura a cabeça e os processos mastoides em posição neutra (estabilização manual em linha) e abre a peça anterior do colar.
• –O primeiro profissional realiza a laringoscopia e a passagem do tubo orotraqueal em linha reta.

Por que acontece

A laringoscopia direta gera forças de extensão na coluna cervical alta (C1–C3). O colar rígido não anula totalmente essas forças e ainda bloqueia a excursão da mandíbula; já a estabilização manual bimanual neutra contrabalança o vetor de força da lâmina sem travar a mandíbula.

Conduta

Conforme as recomendações do Advanced Trauma Life Support (ATLS, American College of Surgeons, 11ª edição, 2025):

• –Proceder à intubação orotraqueal com técnica de sequência rápida e estabilização manual em linha (manual in-line stabilization — MILS) com a frente do colar aberta.
• –O que NÃO fazer: não aplicar a manobra de Sellick (pressão cricoide) de forma rotineira, pois além de não prevenir aspiração comprovadamente, deforma as vias aéreas e piora a visão na laringoscopia; não tentar intubar com colar rígido travado; e nunca tracionar o pescoço (estabilização é sustentação neutra, não tração).
• –No paciente politraumatizado chocado, atentar para a ressuscitação hemodinâmica antes ou concomitante à indução para evitar colapso circulatório peri-intubação.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como teste de técnica de via aérea no trauma (fase A do xABCDE). Duas confusões clássicas:

• –Intubação com colar fechado vs. abertura com estabilização manual: o discriminador é a abertura bucal, que fica inviabilizada com o colar rígido fechado.
• –Manobra de Sellick vs. estabilização manual: o discriminador é que a manobra de Sellick está em desuso rotineiro por piorar a visualização glótica e poder deslocar fraturas laringotraqueais, enquanto a estabilização manual em linha é obrigatória.