Assinale a opção que apresenta as características das fístulas perianais na doença de Crohn.
Mesalazina não tem eficácia comprovada no tratamento de fístulas perianais em Crohn. O padrão-ouro medicamentoso envolve terapia biológica (anti-TNF).
As fístulas do Crohn são, por definição, frequentemente complexas, com trajetos longos, múltiplos e com envolvimento significativo do complexo esfincteriano.
A fisiopatologia da fístula no Crohn inclui inflamação transmural, que facilita a formação de coleções purulentas (abscessos) perirretais de repetição.
A cirurgia definitiva (fistulotomia) é, em muitos casos, proscrita ou adiada para evitar incontinência fecal, sendo a manutenção com seton e o controle clínico a base do tratamento.
A Ressonância Magnética (RNM) de pelve é o padrão-ouro para mapeamento anatômico e diagnóstico de fístulas em Crohn, não a ultrassonografia transretal.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
Resumo direto
Fístulas perianais na Doença de Crohn (DC) são manifestações agressivas da doença que frequentemente complicam com coleções infecciosas, exigindo manejo multidisciplinar.
Raciocínio clínico
A DC perianal não é uma simples "fístula de origem criptoglandular"; trata-se de manifestação de doença luminal ativa ou não, frequentemente complexa (trajeto alto, transesfincteriana, com múltiplas saídas ou associada a abscessos). A inflamação crônica e a drenagem purulenta são a regra, sendo o abscesso o evento agudo que requer intervenção imediata (drenagem + antibioticoterapia), antes de qualquer abordagem definitiva da fístula.
Conduta
O tratamento é combinado: clínico (anti-TNF como infliximabe/adalimumabe + imunomoduladores como azatioprina) e cirúrgico (seton de drenagem para fístulas complexas). NÃO realizar fistulotomia ou fistulectomia agressiva em paciente com Crohn, devido ao risco altíssimo de incontinência fecal e cicatrização ineficaz.
O que decide a resposta
"Fístulas perianais na doença de Crohn" — a associação com "abscesso perianal" é a marca clínica do comportamento complexo desta patologia. As demais alternativas falham por ignorarem o padrão fisiopatológico da doença ou falharem na acurácia diagnóstica/terapêutica atual.
Resumo final para memorização
- –Crohn perianal = doença complexa até que se prove o contrário.
- –Presença de abscesso é comum e exige drenagem imediata.
- –Tratamento: Seton (cirúrgico) + Anti-TNF (clínico).
- –Evitar fistulotomia primária: risco de incontinência é alto.
- –RNM de pelve é o exame de escolha para mapeamento (melhor que ultrassom transretal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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