Assinale a opção correta, a respeito das hérnias inguinais.
Existem medidas preventivas que impactam a incidência, como o controle de peso (obesidade) e o tratamento de condições que causam aumento crônico da pressão intra-abdominal (tosse, constipação, prostatismo).
O diagnóstico é clínico através da anamnese e exame físico. A ultrassonografia é um exame complementar indicado apenas em casos duvidosos ou dor inguinal sem massa palpável.
A classificação de Nyhus descreve: Tipo I (Indireta, anel interno normal), Tipo II (Indireta, anel interno dilatado), Tipo III (Defeitos da parede posterior: A-Direta, B-Indireta que destrói o anel, C-Femoral).
Hérnias indiretas são as mais comuns em ambos os sexos, mas as femorais são significativamente mais frequentes em mulheres, devido à anatomia da pelve, e não em homens adultos.
A alteração na síntese e degradação do colágeno é um fator etiológico reconhecido para o enfraquecimento da fáscia transversalis, facilitando o surgimento das hérnias primárias.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A hérnia inguinal é uma patologia com forte componente genético e bioquímico, onde a alteração na síntese e no reparo do colágeno da parede abdominal desempenha papel central na sua fisiopatologia.
Raciocínio clínico
A formação da hérnia ocorre pela falha na integridade estrutural da fáscia transversalis. Estudos de biologia molecular mostram que pacientes com hérnias inguinais apresentam um desequilíbrio na proporção de colágenos do tipo I (que confere resistência) e tipo III (mais elástico, menos resistente), além de uma atividade enzimática alterada (metaloproteinases), resultando em um tecido conjuntivo mecanicamente frágil que não suporta o aumento da pressão intra-abdominal.
Conduta
O tratamento definitivo é cirúrgico (hernioplastia com tela). É mandatório evitar o aumento da pressão intra-abdominal no pós-operatório (constipação, tosse crônica, esforço físico). Não se deve utilizar técnicas puramente teciduais (ex: Shouldice ou Bassini) como rotina, pois a taxa de recidiva é superior às técnicas tension-free (Lichtenstein ou videolaparoscópicas) que utilizam próteses de polipropileno.
O que decide a resposta
"A etiologia está relacionada ao comprometimento da estrutura do colágeno" — esta é a base fisiopatológica consagrada para a fraqueza da parede abdominal nos adultos com hérnias primárias.
As outras alternativas falham por erros grosseiros de epidemiologia ou classificação:
- –A alternativa A ignora que a redução da obesidade e o controle de doenças que aumentam a pressão abdominal diminuem a incidência.
- –A alternativa B está incorreta porque o diagnóstico de hérnia inguinal é essencialmente CLÍNICO; a USG é exame de exceção.
- –A alternativa C inverte a classificação de Nyhus (o tipo III é o das hérnias inguinais adquiridas, incluindo a femoral no subtipo C).
- –A alternativa D erra ao citar que hérnias indiretas são comuns em crianças (correto), mas que as femorais são comuns em homens (são mais frequentes em mulheres) e as diretas em mulheres (são mais comuns em homens).
Resumo final para memorização
- –Fisiopatologia: Defeito no metabolismo do colágeno (alteração da proporção Tipo I/Tipo III).
- –Diagnóstico: Sempre clínico; exame físico com manobra de Valsalva é o padrão.
- –Imagem (USG/TC): Reservada para casos de dúvida diagnóstica ou dor crônica sem hérnia palpável.
- –Classificação de Nyhus: II (Indireta com anel interno preservado), III (Defeitos na parede posterior: A-Direta, B-Indireta com dilatação, C-Femoral).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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