O que decide a resposta

A busca é pela afirmação incompatível (incorreta). A frase que decide a questão é: "Índice tornozelo-braquial < 0,9, indica baixa probabilidade de lesão vascular". O valor normal do índice tornozelo-braquial (ITB) ou índice arterial do membro é ≥ 0,9. Um valor < 0,9 indica alta probabilidade de lesão arterial e impõe investigação vascular imediata (geralmente com angiotomografia).

Raciocínio clínico

No trauma de extremidades, a triagem para lesão arterial divide os achados em sinais duros (hard signs) e sinais leves (soft signs).

Os sinais duros (sangramento pulsátil, hematoma expansivo, ausência de pulsos distais, frêmito/sopro palpável e isquemia aguda) indicam exploração cirúrgica imediata.

Na ausência de sinais duros, medimos o índice tornozelo-braquial (ITB) ou índice membro-braquial:

• –ITB ≥ 0,9: afasta com alta segurança lesão arterial oclusiva/significativa (alto valor preditivo negativo).
• –ITB < 0,9: alerta para alteração hemodinâmica e alta probabilidade de lesão vascular, indicando prosseguimento diagnóstico com angiotomografia ou arteriografia.

As demais alternativas trazem preceitos corretos do atendimento ao politraumatizado: uso precoce de torniquete em amputações traumáticas, escalonamento do controle de sangramento externo, proibição de pinçamento vascular às cegas na sala de emergência e o acondicionamento hipotérmico indireto do coto amputado para preservar a viabilidade de reimplante.

Por que acontece

O ITB compara a pressão sistólica do membro traumatizado com a do membro superior são. Quando há disrupção intimal, transecção parcial, trombose ou espasmo arterial significativo, a pressão de perfusão distal cai em relação à circulação sistêmica, derrubando o índice para valores < 0,9.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST):

Em paciente com trauma penetrante ou contuso de extremidade:

• –Com sinais duros: sala de cirurgia para revascularização/controle de danos vasculares.
• –Sem sinais duros, calcular o ITB: se ITB < 0,9, realizar angiotomografia com contraste venoso para mapear a lesão vascular.
• –Se ITB ≥ 0,9 e sem outros sinais de alerta: observação clínica seriada por 12 a 24 horas.

O que NÃO fazer: nunca realizar pinçamento vascular às cegas (blind clamping) no leito da emergência, devido ao alto risco de lesão iatrogênica de nervos periféricos e piora do dano vascular.

Como isso cai nas provas

O trauma vascular periférico costuma ser cobrado de duas formas:

• –Diferenciação entre sinais duros (cirurgia direta) e sinais leves/ausência de sinais (investigação complementar).
• –Interpretação do ITB no trauma.

Confusões recorrentes:

• –Síndrome Compartimental de Extremidades: dor desproporcional e dor à palpação/extensão passiva do compartimento muscular, frequentemente com pulsos distais preservados no início, enquanto a lesão arterial isolada manifesta-se tipicamente com palidez, extremidade fria, ITB < 0,9 e perda precoce de pulso.
• –Acondicionamento do membro amputado: a confusão clássica é colocar o membro diretamente em contato com gelo ou imerso em soro líquido. O correto é proteger com gaze/tecido úmido, ensacar e colocar a bolsa sobre o gelo (resfriamento indireto a 4 °C).