O que decide a resposta

A questão pede a área de superfície corpórea queimada (ASCQ) referente à "região das costas" utilizando a "regra dos nove" adaptada para a criança. A adaptação pediátrica atribui 13% para a região do tronco posterior (dorso/costas), refletindo o ajuste anatômico em relação ao padrão do adulto.

Raciocínio clínico

Na avaliação do paciente pediátrico queimado, a regra dos nove clássica do adulto de Wallace não pode ser aplicada de forma direta. A criança possui uma desproporção craniocaudal significativa: a cabeça representa uma fração muito maior da área corporal, enquanto os membros e o tronco assumem proporções menores.

Nas tabelas de adaptação pediátrica (que correlacionam a regra dos 9 à distribuição de Lund-Browder), o dorso/costas da criança é estimado em 13% da ASCQ (assim como a face anterior do tronco).

O diagnóstico diferencial dos percentuais apresentados nas alternativas elimina as outras opções:

• –18% representa o tronco posterior (ou anterior) no adulto, ou a cabeça inteira no lactente/criança pequena.
• –9% representa a cabeça no adulto ou um membro superior inteiro.
• –4,5% representa metade de um membro superior (apenas face anterior ou posterior).

Por que acontece

A criança pequena possui uma relação superfície-massa cefálica muito superior à do adulto. Conforme o crescimento ocorre, a cabeça reduz proporcionalmente sua participação na ASCQ total (de cerca de 18-19% no lactente para 9% no adulto), enquanto o tronco e os membros inferiores ganham área de superfície proporcional.

Conduta

Para estimativa precisa da ASCQ em pediatria, o gráfico de Lund-Browder é o padrão-ouro de referência por estratificar a área por faixas etárias específicas. Para queimaduras irregulares ou pequenas (< 10%), utiliza-se a regra da palma da mão do paciente (com os dedos juntos), que equivale a 1% da ASCQ.

Lembrar que queimaduras de 1º grau (eritema solar, pele íntegra e sem flictenas) nunca entram no cálculo da ASCQ.

Para reposição volêmica em queimaduras de 2º e 3º graus ≥ 20% da ASCQ em crianças < 13 anos, o ATLS 11ª edição (2025) estabelece a taxa horária inicial de (3 mL × kg × %ASCQ) ÷ 16 mL/h de Ringer lactato aquecido (associando soro glicosado de manutenção se peso ≤ 30 kg), com meta de diurese de 1 mL/kg/h.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como questão direta de anatomia de superfície ou como etapa obrigatória para calcular o volume de reposição hídrica.

• –Regra dos 9 no Adulto vs. Regra dos 9 Pediátrica: o discriminador é a cabeça (9% no adulto vs. 18% na criança) e os membros inferiores (18% cada no adulto vs. 13,5-14% cada na criança).
• –Regra da Palma da Mão vs. Regra dos Nove: a palma da mão do paciente representa 1% da ASCQ e é o discriminador prático para lesões salpicadas ou menores.