Um homem de 25 anos de idade buscou atendimento na unidade básica de saúde com sintomas febre ocorrentes já há três dias, cefaleia retrorbitária e exantema maculopapular difuso, acompanhado de vômitos persistentes, dor abdominal intensa e epistaxe. No exame físico, encontrava‑se consciente, hidratado, com pressão arterial de 90 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de oxigênio de 98% e glicemia capilar de 107 mg/dl. Não foi detectado edema em membros inferiores. Considerando esse caso clínico hipotético e os critérios do Ministério da Saúde para a classificação da dengue, assinale a opção que apresenta a classificação e a conduta inicial adequada para esse paciente.
A presença de sinais de alarme (vômitos e dor abdominal) exige observação hospitalar e hidratação venosa, sendo contraindicado o tratamento ambulatorial.
O paciente apresenta sinais de alarme (Grupo C), sendo a conduta mandatória a internação para hidratação venosa e monitorização contínua.
O paciente não está na fase de recuperação (afebril), e a presença de sinais de alarme impede a alta hospitalar.
O termo "dengue hemorrágica" caiu em desuso, e a transfusão de plaquetas não é indicada baseada apenas no diagnóstico de dengue, nem mesmo no choque, a menos que haja sangramento ativo grave com plaquetopenia crítica.
Embora o paciente seja grave, a classificação Grupo D é reservada para choque instalado (hipotensão grave, pulso fino, tempo de enchimento capilar lento), o que não é o caso atual, que exige primeiro a estabilização na enfermaria/observação.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
Resumo direto
Paciente com dengue apresentando sinais de alarme (vômitos persistentes e dor abdominal intensa) e hipotensão relativa (90/60 mmHg), configurando Grupo C. A conduta é internação para hidratação venosa imediata e monitorização rigorosa.
Raciocínio clínico
O paciente preenche critérios de "sinais de alarme" (vômitos e dor abdominal), o que o enquadra no Grupo C, segundo o Ministério da Saúde. Esses sinais indicam extravasamento plasmático e necessidade de vigilância hospitalar, pois o risco de choque hipovolêmico é iminente. A pressão 90/60 mmHg em um jovem, associada aos demais sinais, já exige expansão volêmica agressiva para evitar a progressão para o Grupo D (choque).
Conduta
Hidratação venosa (cristaloide, preferencialmente soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) conforme protocolo de carga volêmica (geralmente 10-20 ml/kg em 1-2 horas, reavaliando hematócrito e débito urinário). Não realizar transfusão de plaquetas profilática (não indicado pela contagem) e não prescrever AINEs ou AAS devido ao risco hemorrágico e de distúrbios da coagulação.
O que decide a resposta
"Vômitos persistentes, dor abdominal intensa e epistaxe" e "pressão arterial de 90 x 60 mmHg" — a presença de sinais de alarme e a hipotensão limítrofe exigem observação hospitalar e hidratação venosa, sendo a classificação correta "dengue C com sinais de alarme". A alternativa A falha ao sugerir tratamento ambulatorial para um quadro que apresenta sinais de alerta e instabilidade hemodinâmica, o que elevaria perigosamente o risco de choque.
Resumo final para memorização
- –Grupo A: Ambulatorial (sem sinais de alarme)
- –Grupo B: Ambulatorial com hidratação oral (comorbidades ou risco social)
- –Grupo C: Internação/Observação hospitalar + Hidratação Venosa (sinais de alarme)
- –Grupo D: UTI/Emergência (choque ou disfunção orgânica)
- –Sinais de alarme (Decore!): Dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural/lipotimia, hepatomegalia, sangramento de mucosas, queda abrupta de plaquetas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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