Paciente masculino, de 33 anos de idade com queixa de sangramento, dor e abaulamento anal há 5 semanas. Nega comorbidades. Refere pouca ingesta de fibras e 3 litros de água por dia. Hábito intestinal 1x por semana com fezes endurecidas. Ao exame, presença de plicoma na região posterior do ânus associado a ulceração, papila hipertrófica e hipertonia esfincteriana. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta o tratamento correto.
O diltiazem reduz a pressão do esfíncter anal interno, permitindo a cicatrização, enquanto o óleo mineral e as fibras corrigem o fator desencadeante: o hábito intestinal constipado.
O bisacodil é um laxante estimulante que pode causar urgência evacuatória e irritação, além de o lenço umedecido ser contraindicado pelo potencial irritativo químico local.
Corticoides tópicos não tratam a hipertonia esfincteriana e, quando usados inadequadamente, podem retardar a cicatrização da ferida anal.
Pomadas com vitaminas não possuem efeito farmacológico comprovado para a cicatrização de fissura anal, e o uso frequente de bisacodil é desaconselhado pelo risco de dependência e irritação do cólon.
Embora a nifedipina seja uma opção para fissura, o uso de lenços umedecidos é contraindicado na prática proctológica devido ao potencial de dermatite de contato e irritação da fissura.
Esta é uma das 171 questões de cólon e reto na cirurgia no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
Paciente apresenta fissura anal crônica (tríade: fissura, plicoma sentinela e papila hipertrófica) com hipertonia esfincteriana. O tratamento visa o relaxamento do esfíncter interno e a regularização do hábito intestinal.
Raciocínio clínico
A fissura anal crônica decorre de trauma local por fezes endurecidas, gerando um ciclo de dor e espasmo do esfíncter anal interno, que reduz a perfusão sanguínea e impede a cicatrização. O tratamento inicial baseia-se em bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem) ou nitratos para reduzir a hipertonia, associado ao aumento de fibras e volume hídrico para amolecer as fezes.
Conduta
O tratamento conservador clínico inclui: bloqueador de canal de cálcio tópico (diltiazem 2%) para relaxamento esfincteriano, dieta rica em fibras (30-40g/dia), hidratação vigorosa e medidas de higiene local. O uso de laxantes de volume ou emolientes (óleo mineral) auxilia na cicatrização ao evitar o trauma fecal. É proibido o uso de corticoides tópicos prolongados, pois não tratam a causa (hipertonia) e podem causar atrofia local. Bisacodil (laxante estimulante) deve ser evitado como primeira linha pois pode causar cólicas e diarreia, prejudicando a cicatrização da fissura.
O que decide a resposta
"Plicoma na região posterior do ânus associado a ulceração, papila hipertrófica e hipertonia esfincteriana" — este conjunto de achados define a fissura anal crônica. A alternativa A é a única que associa corretamente a terapia tópica de relaxamento esfincteriano (diltiazem) com a mudança de dieta e hidratação adequada para o caso de constipação crônica. A alternativa E falha ao sugerir o uso de lenços umedecidos, que frequentemente contêm conservantes e fragrâncias irritantes para uma mucosa já lesionada por fissura.
Resumo final para memorização
- –Tríade da fissura crônica: Fissura (úlcera) + Plicoma sentinela + Papila hipertrófica.
- –Fisiopatologia: Hipertonia do esfíncter anal interno.
- –Tratamento clínico: Diltiazem tópico (relaxante) + Fibras + Líquidos.
- –Evitar: Lenços umedecidos (irritantes) e laxantes estimulantes (bisacodil) em uso crônico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 171 questões de cólon e reto na cirurgia no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 29Paciente do sexo feminino, 28 anos, está no terceiro trimestre de gravidez do segundo filho (o primeiro filho nasceu de parto natural há 4 anos),…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 26Homem de 47 anos foi submetido a hemorroidectomia aberta por doença hemorroidária grau III pela técnica de Milligan-Morgan. Evoluiu bem no…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 81Adulto jovem, sexo masculino, atendido em Unidade Básica de Saúde (UBS), relata dor e ardor no ânus acompanhados de sangramento vivo em pequena…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 22As hemorroidas internas que apresentam prolapso, cuja redução somente é possível com auxílio manual, são classificadas como de grau
- HCPA · RS · 2026 · Questão 55Assinale a assertiva correta sobre o manejo da doença hemorroidária.
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 47Paciente de 32 anos apresenta dor perianal intensa e febre. Ao exame, há tumefação dolorosa na margem anal. Qual o tratamento inicial mais adequado?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos