Assinale a região que não é acometida pela hipertensão portal, decorrente da cirrose hepática.
As varizes esofágicas são o local de anastomose mais importante entre a veia gástrica esquerda (porta) e as veias esofágicas (sistema ázigo/sistêmico).
As varizes gástricas surgem pela hipertensão na veia gástrica esquerda e veias gástricas curtas, sendo um sítio comum de colaterais na hipertensão portal.
O plexo hemorroidário externo é drenado pela veia pudenda interna, que faz parte do sistema venoso ilíaco/cava (sistêmico), não sendo influenciado pela hipertensão portal.
O baço sofre congestão passiva devido ao aumento da pressão venosa esplênica (que drena para a veia porta), resultando na esplenomegalia da cirrose.
As varizes retais (decorrentes da dilatação do plexo hemorroidário interno) são colaterais entre a veia mesentérica inferior (porta) e as veias ilíacas/cava (sistêmico).
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Varicosa e Hipertensão Portal
Resumo direto
A hipertensão portal na cirrose ocorre por aumento da resistência ao fluxo venoso no sistema porta, levando à formação de circulação colateral porto-sistêmica. O plexo hemorroidário externo pertence à circulação sistêmica (drenagem pela veia pudenda interna/ilíaca interna), não fazendo parte das colaterais portais.
Raciocínio clínico
A hipertensão portal força a abertura de anastomoses naturais entre o sistema porta e o sistêmico. As colaterais clinicamente relevantes ocorrem onde o sistema porta e o sistêmico se encontram: esôfago inferior (veia gástrica esquerda-azigo), estômago (veias gástricas curtas-veias frênicas), reto superior (veia mesentérica inferior-veias ilíacas/cava) e baço (congestão passiva por resistência venosa esplênica). O plexo hemorroidário interno é a colateral porta-sistêmica no reto; o externo, porém, drena para a circulação sistêmica inferior, sendo independente da pressão portal.
Conduta
O manejo da hipertensão portal na cirrose foca na prevenção de sangramento (betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica para varizes esofágicas) e tratamento da descompressão. Não há tratamento cirúrgico para a rede colateral em si (exceto em casos de sangramento refratário via TIPS ou derivações). O que NÃO fazer: confundir drenagem venosa pélvica/retal; o plexo externo não sofre com a hipertensão portal.
O que decide a resposta
"região que não é acometida pela hipertensão portal" — a questão pede uma estrutura que não faz parte da rede de colaterais porto-sistêmicas formadas pelo gradiente de pressão portal. As demais alternativas (varizes esofágicas, gástricas, retais/internas e congestão esplênica) são as consequências diretas e clássicas da hipertensão portal. A alternativa C é a única que refere uma área de drenagem sistêmica pura.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão portal = colaterais em áreas de junção porta-sistêmica
- –Áreas afetadas: Esôfago, Estômago (fundo), Reto interno, parede abdominal (umbilical) e Baço
- –Plexo hemorroidário INTERNO é porta-sistêmico; EXTERNO é sistêmico
- –Esplenomegalia é achado clássico por congestão venosa passiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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