Um homem de 64 anos de idade, etilista, em tratamento para tuberculose iniciado há 15 dias com o esquema básico, em tratamento diretamente observado (TDO) que vinha sendo realizado pelo agente comunitário de saúde, cinco vezes na semana, compareceu à unidade de saúde da família, fora da marcação programada, queixando-se de que sua urina estava sempre avermelhada e que tinha sentido coceiras pelo corpo, além de náuseas e vômitos. O médico avaliou-o e, ao exame físico, verificou- se que estava lúcido e orientado, anictérico e com presença de exantema localizado em membros inferiores e superiores. Não possuía sinais de desidratação e relatava ganho ponderal de 1,5 kg em duas semanas. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
A suspensão é reservada para reações adversas graves (maiores). Como o paciente está anictérico e ganhou peso, não há evidência de hepatotoxicidade grave que justifique interromper o esquema.
Suspender a medicação sem evidência de reação maior é contraindicado, pois descontinua o controle da tuberculose desnecessariamente.
Embora a manutenção da medicação esteja correta, a alternativa falha ao ignorar a necessidade de monitoramento da função hepática (exames complementares) em um paciente que apresenta queixas gastrointestinais e dermatológicas, ainda que leves, durante o início do tratamento.
Mantém a medicação essencial (rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol), realiza investigação laboratorial para segurança (exames hepáticos) e propõe medidas de suporte, ajustando a rotina para maior conforto do paciente.
A interrupção imediata da medicação não é necessária frente a sintomas leves e toleráveis, colocando em risco o sucesso do tratamento da tuberculose.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
Paciente em esquema básico para tuberculose apresentando urina alaranjada (efeito colateral esperado da rifampicina) e prurido leve/náuseas toleráveis: trata-se de reações adversas menores que não justificam a interrupção do tratamento.
Raciocínio clínico
A "urina sempre avermelhada" é um efeito colateral clássico e benigno da rifampicina, que não exige interrupção. O exantema localizado e o prurido, na ausência de sintomas graves (como icterícia, dor abdominal intensa ou sinais de hepatite grave), são classificados como reações adversas menores (ou de baixa gravidade). O ganho ponderal de 1,5 kg em duas semanas indica boa tolerância e ausência de comprometimento sistêmico grave. A conduta é manter o esquema e manejar os sintomas.
Conduta
Manutenção do esquema básico para tuberculose. Manejo sintomático para prurido e náuseas (anti-histamínicos ou antieméticos, se necessário). Ajuste no horário da tomada da medicação (ex: longe das refeições, mas garantindo a aderência) pode reduzir o desconforto gástrico. Nunca suspender a medicação de forma empírica diante de efeitos colaterais menores, pois isso compromete o controle da tuberculose e estimula a resistência bacteriana.
O que decide a resposta
"Urina estava sempre avermelhada", "lúcido e orientado", "anictérico" e "ganho ponderal de 1,5 kg" — estes pontos confirmam que não há sinais de hepatotoxicidade grave ou falência orgânica. A alternativa D é a única que mantém o tratamento (essencial para a cura da tuberculose) enquanto propõe medidas de suporte (exames e sintomáticos) para o desconforto relatado. A suspensão sugerida em outras alternativas (A, B, E) seria um erro grave de manejo.
Resumo final para memorização
- –Rifampicina = urina alaranjada/avermelhada (benigno).
- –Reações menores (prurido leve, náuseas, exantema discreto) não interrompem o tratamento.
- –Sinais de alerta (reações maiores): icterícia, dor abdominal intensa, vômitos incoercíveis, rash cutâneo exuberante.
- –Conduta: manejo sintomático e investigação laboratorial mantendo a medicação, salvo indicação clara de hepatotoxicidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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